陳 凱，辛曉蘭，陳佩琴，周有良，潘 麗，孫玉蓮

(蘇州出入境檢驗檢疫局，江蘇 蘇州 215000)

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，嚴重影響了人們的身體健康和日常工作生活。有的糖尿病患者起病隱匿，不能得到及時診斷而延誤對疾病的控制，因此，早期診斷糖尿病和糖尿病的高風險者，并對他們進行及時的干預和規(guī)范治療，可以減少糖尿病的發(fā)病人數，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。檢測血糖一直是診斷糖尿病的方法，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)是診斷糖耐量受損和糖尿病(DM)的金標準，但此法較繁瑣，重復性差，不適于規(guī)模人群的篩查目前。臨床上的糖尿病篩查最常使用的是空腹血糖(FPG)，但是該檢測波動大，影響因素多，所以對于糖尿病篩查是有一定的不足的。糖化血紅蛋白檢測不需要空腹，影響因素少，結果穩(wěn)定可靠，更好地指示了總的血糖記錄和長期并發(fā)癥風險[1，2]，專家建議使用糖化血紅蛋白進行糖尿病的篩查和診斷。為更早、更大程度的篩查糖尿病，本次研究旨在探討單獨指標檢測和聯(lián)合應用對糖尿病篩查的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2008年1月至2011年12月間來江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心蘇州分中心體檢的出入境勞務人群，合計8669例。

1.2 儀器與試劑 空腹血糖檢測采用東芝TBA-40FR全自動生化分析儀，試劑由日本協(xié)和醫(yī)藥株式會社提供；糖化血紅蛋白檢測采用美國PRIMUS PDQ 糖化血紅蛋白測定儀及配套試劑。

1.3 方法 空腹血糖：空腹抽取靜脈血，分離血清后上機，采用己糖激酶法檢測；糖化血紅蛋白：抽取2ml 靜脈血EDTA 抗凝，采用親和層析高效液相色法檢測；并對所得檢測結果進行比較分析。

表1 8669例受檢者的空腹血糖結果

2 結果

2.1 使用空腹血糖(FPG)進行糖尿病篩查的結果

由表1可以看出，使用空腹血糖進行糖尿病篩查，篩查出的糖尿病風險例數為743例，風險例數占總檢查例數的百分比為8.6%。

表2 8669例受檢者的糖化血紅蛋白結果

2.2 使用糖化血紅蛋白(HbA1c)進行糖尿病篩查的結果

由表2可見，使用糖化血紅蛋白進行糖尿病篩查，篩查出的糖尿病風險例數為627例，風險例數占總檢查例數的百分比為7.2%。

2.3 聯(lián)合空腹血糖和糖化血紅蛋白檢查的結果

表3 糖尿病風險人群篩出率比較(受檢者總數：8669人)

由表3可見，聯(lián)合兩種檢測進行篩查，也就是以空腹血糖≥6.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.0%作為標準，這兩個指標中任何一個超過切點的都篩出來，可篩查出943例，風險篩出率為10.9%。將表3數據進行統(tǒng)計學處理χ2=72.753,P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，臨床上采用空腹血糖進行糖尿病的風險篩查，但是此檢測有一定的不足，如波動大，可能會有漏診，雖然可以使用OGTT 試驗，但是此法較為繁瑣，重復性較差，不適于大規(guī)模人群的篩查。糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測操作簡單，結果穩(wěn)定，能夠反映長期血糖水平，與糖尿病并發(fā)癥的相關性好，較血糖的測定更具可標準化的優(yōu)勢，所以一直以來，有臨床專家建議使用糖化血紅蛋白進行糖尿病的篩查和診斷，2009年6月的美國糖尿病協(xié)會的年會上，由各大權威糖尿病組織的專家組成的專家組經過研究，正式提出建議使用糖化血紅蛋白進行糖尿病的篩查和診斷，這是開始診斷糖尿病30年來首次對其診斷標準提出更新意見[3]。

我們對這8669個受檢者分別進行空腹血糖和糖化血紅蛋白的研究，旨在研究這兩個指標在臨床工作中如何應用能夠最大程度的篩查出糖尿病的高危人群，以期盡早干預。對所得到的實驗結果，我們分別分析了單獨使用空腹血糖和單獨使用糖化血紅蛋白，聯(lián)合使用兩種檢查對糖尿病篩查的結果。從上面的結果分析可以了解到，無論是單獨使用空腹血糖或單獨使用糖化血紅蛋白，都會造成部分受檢者漏篩，雖然兩種檢查篩查出的數據組有交集，但是并非完全重合，單獨使用每一種都不能更大程度的篩查糖尿病。聯(lián)合應用空腹血糖和糖化血紅蛋白檢查來篩查糖尿病，可以篩查出更多的可疑高危人群，優(yōu)于單獨使用單個指標，建議以此標準進行糖尿病篩查，并對篩出的人群進行后續(xù)復查和跟蹤，以明確有無糖尿病[4]。

[1]Bennett CM,Guo M,Dharmage SC.HbA1c as a screening tool for detection of type 2 diabetes:a systematic review.Diabe Med 2007,24:333-343.

[2]Saudek CD,Herman WH,Sacks Db,et al.A new look at screening and diagnosing diabetes mellitus [J].J clin endocrinol Metab,2008,93:2447-2453.

[3]The International Expert Committee.International Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay in the Diagnosis of Diabetes[J].Diabetes Care,2009,32:1327-1334.

[4]胡耀敏，劉 偉.糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的意義[J].中國糖尿病雜志,2009,17(8)：570-571.