趙會玲，寧 寧，余 蓉，張虹婷

耳前瘺管感染行膿腫切開術(shù)后兩種不同換藥方法的對照研究

趙會玲，寧 寧，余 蓉，張虹婷

先天性耳前瘺管是臨床常見病，為胚胎發(fā)育過程中第一、第二鰓弓的小丘樣結(jié)節(jié)融合不良所致，患病率約為11.2%［1］。本病可由于瘺管口堵塞、分泌物排出不暢或機(jī)體抵抗力下降等因素繼發(fā)感染，形成膿腫，臨床上傳統(tǒng)的治療方法是切開排膿后用橡皮條給予引流換藥，但此種換藥方法存在換藥時(shí)間長、換藥次數(shù)多等弊端。近年來，隨著傷口護(hù)理的發(fā)展，可持續(xù)釋放銀離子的含銀醫(yī)用敷料因具有抗菌性能，已成功地應(yīng)用于傷口護(hù)理中［2］，用來處理或預(yù)防傷口感染，取得很好的效果。目前銀離子敷料已廣泛用于治療難治性感染傷口、糖尿病足潰瘍、燒傷等，且療效顯著［3］。為尋找一種更好的換藥方法，以降低耳前瘺管感染行膿腫切開引流病人的傷口愈合時(shí)間和換藥次數(shù)，2010年6月—2011年5月我科對耳前瘺管感染行膿腫切開引流術(shù)后的換藥方法進(jìn)行了對照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月—2011年5月在我科門診接受耳前瘺管感染并發(fā)膿腫行切開引流術(shù)后換藥的病人56例，其中男30例，女26例；年齡2歲～56歲，平均32.4歲。將2010年6月—12月來院換藥的28例病人設(shè)為對照組，2011年1月—5月來院換藥的28例病人設(shè)為觀察組，兩組的性別、年齡、病程、使用抗生素的種類及時(shí)間、一般情況等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法 兩組均先用0.5% 碘伏消毒傷口及其周圍皮膚，用無菌棉簽從瘺管遠(yuǎn)端擠壓膿腫，排出膿性分泌物，再用20 mL注射器抽取3% 過氧化氫溶液沖洗膿腔，清除膿性分泌物。觀察組用外科剪刀修去壞死組織后用銀離子敷料，根據(jù)膿腔大小及形狀用無菌剪裁剪至適合規(guī)格覆蓋于傷口床上，使銀離子敷料緊貼傷口床，外層用無菌紗布遮蓋。病人每3天來換藥1次，待局部紅腫消退，膿腔縮小后，可停止使用銀離子敷料，用無菌敷料覆蓋切口，待其自然愈合。對照組在膿腔內(nèi)放置橡皮引流條，外層用無菌紗布遮蓋。病人每天來院換藥1次，待瘺管內(nèi)無膿液擠出，膿腔縮小后可停放引流條，讓切口自然閉合。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 耳屏前皮膚紅腫消退，切口閉合且1月內(nèi)無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行資料整理和數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

3.1 銀離子敷料的作用機(jī)理與臨床應(yīng)用特點(diǎn) 銀離子敷料為目前臨床傷口治療中使用較廣泛的一種新型敷料，其作用機(jī)理是當(dāng)傷口滲出液被敷料吸收后即與硫酸銀進(jìn)行接觸，銀離子被釋放入滲液中，與細(xì)菌DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌繁殖生長，從而發(fā)揮其抑菌作用，且抑菌作用可在30min內(nèi)起效，長達(dá)7d［4］。與所有的抗生素相比，銀離子有一個(gè)特殊優(yōu)勢，即病毒、致病菌對其不會產(chǎn)生耐藥性、抗藥性，因此病菌不會產(chǎn)生變異品種［5］，銀離子具有廣譜抗菌性，對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等均具有良好的抑制作用［6］。銀離子有充分的安全性，銀離子本身不是藥物，不用經(jīng)過體內(nèi)代謝，因而不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

表1 兩組病人術(shù)后傷口愈合時(shí)間和費(fèi)用比較

3.2 兩種換藥方式的臨床效果評價(jià) 耳前瘺管急性感染后形成膿腫的病人，膿腫切開后換藥是基本的護(hù)理治療技術(shù)。感染是傷口愈合過程中最嚴(yán)重的干擾因素［7］。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的橡皮條引流換藥的方法，只能起到引流膿液的作用，不能從根本上抑制細(xì)菌的生長繁殖，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目的。而觀察組應(yīng)用銀離子敷料換藥可長期抑制細(xì)菌的生長，平均愈合時(shí)間明顯短于對照組。另外研究中發(fā)現(xiàn)使用銀離子敷料換藥的病人疼痛感輕，可能與銀粒子阻斷疼痛的傳導(dǎo)、減少致痛物質(zhì)的釋放有關(guān)［8］。

3.3 對兩種換藥方式的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià) 雖然銀離子敷料的材料費(fèi)相對較貴，但應(yīng)用銀離子敷料的換藥次數(shù)明顯少于應(yīng)用橡皮條引流的換藥次數(shù)。因耳前瘺管感染并發(fā)膿腫行膿腫切開引流術(shù)后的病人大多在門診換藥，減少換藥的次數(shù)就可減少病人往返醫(yī)院的次數(shù)，可減輕對其工作和學(xué)習(xí)的影響；耳前瘺管感染并發(fā)膿腫行切開引流術(shù)后的病人應(yīng)用銀離子敷料換藥，可以縮短傷口的愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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A control study on two kinds of different dressing methods in patients with preauricular fistula infection after undergoing excision of abscess

Zhao Huiling，Ning Ning，Yu Rong，et al（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

耳前瘺管；膿腫；換藥方法

1009-6493（2012）10C-2842-01

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.033

趙會玲，主管護(hù)師，研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；寧寧（通訊作者）、余蓉、張虹婷單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

2012-02-16；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）