張素萍，李雪梅，趙志紅，裴樹(shù)華

2009年—2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查分析

張素萍，李雪梅，趙志紅，裴樹(shù)華

為了準(zhǔn)確了解我院醫(yī)院感染的發(fā)生現(xiàn)狀，了解抗菌藥物使用的情況，掌握病原體特別是耐藥菌株的檢出情況，更好地預(yù)防和控制醫(yī)源性醫(yī)院感染，我院于2009年—2011年連續(xù)3年進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯總分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查2009年10月30日、2010年10月27日、2011年9月20日，我院住院病人（包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的病人，但不包括新入院病人）的醫(yī)院感染（包括新發(fā)生病例及已發(fā)生尚未治愈的病人）。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員與臨床醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生組成。在調(diào)查前，醫(yī)院感染專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)臨床感染監(jiān)控醫(yī)生，調(diào)查時(shí)一人負(fù)責(zé)床旁詢(xún)問(wèn)病人，另一人負(fù)責(zé)查閱病例，醫(yī)院感染專(zhuān)職人員對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 2009年、2010年、2011年分別調(diào)查病人738例、724例、817例，實(shí)查率為99.19%、95.77%、97.12%，實(shí)查率均符合衛(wèi)生部大于90.00%的要求，醫(yī)院感染例次率分別為4.74%、5.39%、3.67%。

2.2 科室醫(yī)院感染率（見(jiàn)表1）

表1 不同科室醫(yī)院感染情況 例次（%）

2.3 醫(yī)院感染部位分布 呼吸道感染仍居醫(yī)院感染的榜首，其次泌尿道感染，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 例次（%）

2.4 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比（見(jiàn)表4）

表4 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比 株（%）

2.5 抗菌藥物使用率（見(jiàn)表5）

表5 抗菌藥物使用情況 例

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.67%～5.39%。住院時(shí)間不同，下呼吸道感染的發(fā)生率不同，2011年9月調(diào)查，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于2009年、2010年第4季度的調(diào)查結(jié)果，主要與氣候寒冷有關(guān)。羅陽(yáng)等［1］曾報(bào)道，各季節(jié)都有它特有的氣候與環(huán)境因素，醫(yī)院感染率也有所不同。感染部位中，呼吸道感染仍居首位，其次為泌尿道。感染科室以ICU、血液科、腫瘤科、呼吸科為主，ICU病人病情重，長(zhǎng)期臥床、免疫功能低下，特別是機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管等侵襲性操作多、導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增高；血液、腫瘤科的病人，住院時(shí)間長(zhǎng)，自身免疫力低下以及抗腫瘤藥物、免疫抑制劑的使用，均成為醫(yī)院感染的誘因；呼吸科多數(shù)病人本身就存在感染，肺功能差，咳嗽無(wú)力，排痰不暢，并長(zhǎng)期使用抗菌藥物，易引起菌群失調(diào)，而出現(xiàn)醫(yī)院感染。

3.2 醫(yī)院感染病原菌檢測(cè)及抗菌藥物使用 3次調(diào)查分離出的醫(yī)院感染病原體，以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、其他凝固酶葡萄球菌、大腸埃希氏菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌為主，抗菌藥物使用率分別為43.22%、34.25%、30.11%，符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率小于50.00%的要求，并呈逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明我院加強(qiáng)抗菌藥物使用管理初見(jiàn)成效。使用目的以治療為主，使用情況以一聯(lián)為主，但我院標(biāo)本送檢除ICU、呼吸科送檢較高外，其他科室送檢率都低，工作人員經(jīng)驗(yàn)性用藥較為普遍，應(yīng)進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)于病原學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)，用藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，盡快達(dá)到最佳治療效果。

3.3 干預(yù)措施 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)，做到防患于未然。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員各種操作行為，盡量減少侵襲性操作，縮短留置時(shí)間。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，侵入性操作引起的醫(yī)院感染大部分為接觸傳播引起的感染，醫(yī)護(hù)人員的手是細(xì)菌傳播的重要媒介，由醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%［2，3］，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最便捷的措施，是預(yù)防、控制病原菌傳播，降低醫(yī)院感染的重要手段。嚴(yán)格掌握用藥指征，合理使用抗生素，預(yù)防二重感染的發(fā)生。

［1］羅陽(yáng)，丁國(guó)英，府偉靈，等.季節(jié)性時(shí)間序列分析在醫(yī)院感染中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：390-392.

［2］游建萍，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)老年患者醫(yī)院感染病原菌及其耐藥菌特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（12）：1346-1348.

［3］張潤(rùn)香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1138-1139.作者簡(jiǎn)介 張素萍、李雪梅、趙志紅、裴樹(shù)華單位：030600，山西省晉中市第一人民醫(yī)院。

Survey and analysis on prevalence rate on hospital infection from2009to 2011

Zhang Suping，Li Xuemei，Zhao Zhihong，et al（First People’s Hospital of Jinzhong City Shanxi Province，Shanxi 030600China）

2009年—2011年；醫(yī)院感染；現(xiàn)患率

R47

C

1009-6493（2012）10C-2808-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.012

2012-02-27）

（本文編輯 寇麗紅）