侯黎莉，徐亞萍

我院護理人員對護理制度及流程的知信行調(diào)查研究1）

侯黎莉，徐亞萍

1）為上海中醫(yī)藥大學醫(yī)管處護理專項課題，編號：B-X-47。

護理制度及流程是規(guī)范護理行為，促使工作安全、有序、高效運行的指導性文本，是醫(yī)院護理管理的基礎，也是護理人員執(zhí)行護理操作的技術指導準則。護理質量的高低直接取決于護理人員對護理制度和流程的認識、態(tài)度、執(zhí)行程度，故通過對本院護理人員護理制度及流程的知信行調(diào)查，了解相關情況，并找出原因所在，制訂更完善、符合臨床實際、易行且易掌握的護理流程及制度，提高護士對制度、流程的知曉及執(zhí)行力以更好的服務病人，提高質量內(nèi)涵。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年7月—2011年9月，采用隨機抽樣法抽取我院臨床護士200人作為調(diào)查對象，年齡30.1歲±2.3歲；學歷：本科36人，專科140人，中專24人；職稱：主管護師24人，護師44人，護士132人；工齡：1年～2年4人，3年～5年88人，6年～10年72人，11年～20年36人。

1.2 方法 按照入選標準發(fā)放問卷，被調(diào)查者獨立填寫，問卷不署名，完成后統(tǒng)一收回。調(diào)查問卷參考相關資料自行設計，內(nèi)容包括：一般信息、護理人員對護理流程及制度的知信行調(diào)查，內(nèi)容效度CVI＝0.84，重測信度r＝0.94。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件包統(tǒng)計，采用描述性統(tǒng)計分析，每項選項經(jīng)過統(tǒng)計后用百分率表示，總體數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1～表3）

表1 不同學歷、職稱護理人員對護理制度及流程的知信行情況（n＝200） 人（%）

表2 護理人員對護理制度及流程的知信行情況（n＝200）

表3 不同工齡護理人員對護理制度及流程的知信行情況（n＝200） 人（%）

3 討論

3.1 護理制度及流程 從管理的角度來講護理制度是醫(yī)院內(nèi)部用來約束和協(xié)調(diào)全體護理工作者行為規(guī)定、活動程序和方法規(guī)范。從技術角度講，護理制度是護理人員長期護理工作實踐的經(jīng)驗總結，是臨床護理工作客觀規(guī)律的反映。護理工作精細、復雜、涉及面廣，要做到對病人24h不間斷的治療、護理和病情觀察，滿足病人的需求，必須有健全的規(guī)章制度和執(zhí)行制度的保證措施，才能使各級護理人員在工作中有章可循，達到規(guī)范高效的運行狀態(tài)［1］。護理流程是眾多護理專家不斷總結經(jīng)驗，經(jīng)過反復研究探討而制訂的便于工作、省時節(jié)力且具有合理性、規(guī)范性的一系列程序的完整組合，是護理人員執(zhí)行護理操作的技術指導準則。

3.2 知信行理論現(xiàn)狀及意義 知信行理論是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱，該理論認為：衛(wèi)生保健知識和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動力。隨著現(xiàn)代科學技術成果廣泛應用于臨床，對護理科學性、技術性要求越來越高。護士具備豐富的理論知識和良好的護理技術是防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎保證［2］。有調(diào)查顯示，100%護士接受過護理制度培訓，而實施過程中只有47%護士能規(guī)范執(zhí)行護理制度。護理差錯事故的主要原因為責任心不強，工作中偷工減料，貪圖省事，對由于護理操作不按標準流程導致的差錯事故存在僥幸心理。同時一些以往遺留下來的不良習慣性勢力在無形中發(fā)揮作用，而基層護士長平時管理要求不嚴，起到默許作用，無形中助長護理人員的這種不良行為［3］。

3.3 調(diào)查情況分析 從對我院護理人員制度及流程的知信行調(diào)查的總體情況及不同學歷、職稱、工齡的知信行比較，護理人員對現(xiàn)行護理制度和流程了解程度較好，且學歷高者了解程度好于學歷低者；在工作中參照制度、流程的頻率較為頻繁；護理人員覺得現(xiàn)有流程對護理工作具有較大的指導作用，說明制度和流程是必不可少的，我們要加強對他的重視；另外，結果顯示現(xiàn)有的護理制度、流程較為貼近實際、可執(zhí)行性較強。我們在制定護理制度和流程時往往參照臨床實際，征集護士長及臨床一線護理人員的建議，并根據(jù)最新的護理理念和方法進行每年的修訂和更新，具有一定的規(guī)范性、科學性和先進性。臨床護理人員普遍認為當前我們的護理管理較為規(guī)范，且在一定程度上保護了護士的利益，故在臨床護理工作中也應該遵循統(tǒng)一的規(guī)范，這對我們來說是一種肯定和鼓勵，但她們同樣提醒我們臨床護士的能力（包括應變能力、搶救能力等）還尚待提高。

3.4 建議及改進 護理制度必須與護理實踐結合，符合實際，才能使護士認可制度，提高對制度的執(zhí)行力。同時，完善的護理工作制度是病人治療與康復的關鍵所在，是護理質量的保證。制度不完善會損害社會效益與經(jīng)濟效益，影響病人、醫(yī)院及護士三者的利益［4］。制定制度既要考慮標準化程度，又要考慮病人的需求。完善制度建設是提高護理質量的前提，也是提高執(zhí)行力的基礎。用科學的工作體制彌補不可避免的疏忽是保證護理安全的關鍵［5］。安全需要制度保障，護理制度需要護理人員的有效貫徹實施，要達到護理質量的持續(xù)改進，就要解決較完善的管理制度與低效能執(zhí)行之間的矛盾［6］。針對我們調(diào)研的實際情況和以上的因素，護理管理人員還需注重以下幾方面的工作：①經(jīng)常舉辦一些理論及技能的培訓，尤其是各類搶救演練，在實戰(zhàn)中鍛煉護理人員的應變能力和搶救能力，培養(yǎng)醫(yī)護、護護搶救及配合能力。②注重對護理人員尤其是中專護士制度、流程的培訓，并加以考核強化，提高掌握度及實際運用能力，加強護理安全和操作的規(guī)范性，以提升護理內(nèi)涵質量。③根據(jù)實際情況和最新要求對一些滯后的制度和流程實時修訂，考慮其實際操作性及執(zhí)行性，保證源于臨床、貼近臨床、便捷安全，更好地為護理人員及病人服務。

通過調(diào)研我院護理人員對護理制度及流程的知曉、態(tài)度及信念和執(zhí)行情況，找出了其中的問題及引起執(zhí)行力降低的原因所在，我們將更好地修訂制度、流程，以適應臨床，提高護理服務的有效性和安全性，同時也希望可以給其他醫(yī)院的護理管理者提示及建議，共同促進該領域的研究，制定切合臨床的護理制度及流程，提高護理質量。

［1］高榮花，彭祝憲.護理規(guī)章制度的概念及其對護理質量管理的作用［J］.中國護理管理，2008，8（10）：79-80.

［2］江敏，邱根樣.從醫(yī)療事故鑒定看臨床護理存在的缺陷及防范對策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（2）：73.

［3］文佐娟.實施標準化護理操作流程中存在的問題分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（20）：257-259.

［4］霍麗杰.分級護理執(zhí)行過程中存在的問題及對策［J］.解放軍護理雜志，2003，20（1）：77-78.

［5］張亞卓，趙雪生.全程用藥監(jiān)測在臨床護理中的作用［J］.解放軍護理雜志，2003，20（12）：15-16.

［6］劉金妹，趙愛平，丁晨.影響規(guī)范執(zhí)行護理制度的相關因素分析［J］.解放軍護理雜志，2008，25（15）：22-23.作者簡介 侯黎莉，副主任護師，碩士研究生，單位：200062，上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院；徐亞萍單位：200062，上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院。

Investigation on cognition，belief and behavior of nursing staff in our hospital to nursing system and process

Hou Lili，Xu Yaping（Affiliated Putuo Hospital of Shanghai
Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，Shanghai 200062China）

護士；護理；制度；流程；知信行

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.010

1009-6493（2012）10C-2804-03

2012-02-27；

2012-10-08）

（本文編輯 寇麗紅）