王蕾明，趙 義，吳 蕊，李晶晶

半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎急性期效果觀察

王蕾明，趙 義，吳 蕊，李晶晶

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）指關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙，隨著世界老年人口的增加，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)依據(jù)病人的如下表現(xiàn)作為判斷OA的臨床標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月多數(shù)日子發(fā)生膝痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲；晨僵時(shí)間＜30min；年齡≥38歲；有骨性膨大。病人滿足前4項(xiàng)或滿足1、2、5項(xiàng)或1、4、5項(xiàng)即可診斷為 OA［1］。我科于2008年3月—2010年8月對(duì)50例骨關(guān)節(jié)炎急性期病人進(jìn)行不同療法的治療，結(jié)果顯示半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥比單純用非甾體抗炎藥治療效果好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年3月—2010年8月在我科就診的骨關(guān)節(jié)炎病人50例，年齡40歲～80歲。均按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)判斷骨關(guān)節(jié)炎的臨床標(biāo)準(zhǔn)確診為骨關(guān)節(jié)炎，并為骨關(guān)節(jié)炎急性期。病人被隨機(jī)分成兩組，各25例，兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 分組干預(yù) 實(shí)驗(yàn)組用半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥治療，對(duì)照組單純用非甾體抗炎藥治療。半導(dǎo)體激光型號(hào)為L(zhǎng)HH-500IVB，分別照射疼痛部位，每個(gè)部位照射10min，距離1cm～2cm，每日1次，7d為1個(gè)療程。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組病人同時(shí)應(yīng)用非甾體抗炎藥，每日3次。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 分別于治療前、治療第1周、第2周、第3周及第6周應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和骨關(guān)節(jié)炎評(píng)估量表（WOMAC）評(píng)分。①VAS評(píng)分：在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無(wú)痛；另一端為10分，表示劇痛，1分～3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛程度。②WOMAC評(píng)價(jià)：該量表反映疾病對(duì)病人日常生活能力的影響，總分96分，＜21分為輕度，21分～48分為中度，＞48分為重度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組VAS評(píng)分比較 分

表2 兩組WOMAC評(píng)分比較 分

3 討論

隨著世界人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，其造成的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙嚴(yán)重影響病人的個(gè)體生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎作用明顯、療效快、無(wú)副反應(yīng)。

3.1 半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥治療的原理 本研究結(jié)果顯示，雖然半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥及單純用非甾體抗炎藥治療兩種治療方案都可以減輕骨關(guān)節(jié)炎病人的疼痛，但實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病人的疼痛改善程度及改善持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，病人日常生活能力恢復(fù)快于對(duì)照組，說(shuō)明非甾體抗炎藥常規(guī)用藥雖然有一定的療效，但不如聯(lián)合用藥效果好。

骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，以承重時(shí)疼痛加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾?。?］。半導(dǎo)體激光是局部的物理降溫，可避免因全身或局部治療產(chǎn)生副反應(yīng)，安全性高，是治療骨關(guān)節(jié)炎的好方法。半導(dǎo)體激光具有針刺、熱、光化學(xué)、電磁波和機(jī)械等效應(yīng)，并與機(jī)體生物分子相互作用，可促進(jìn)細(xì)胞再生及增進(jìn)代謝過(guò)程，其具有輸出功率穩(wěn)定、穿透深等優(yōu)點(diǎn)，激光被組織吸收后產(chǎn)生的熱能和化學(xué)能非常小，不會(huì)傷害組織，具有局部照射效果明顯的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［2］。而且半導(dǎo)體激光對(duì)組織有很強(qiáng)的穿透能力，可促使炎癥的吸收和水腫的消退，加速致痛物質(zhì)的清除［3］；另外，半導(dǎo)體激光可激活機(jī)體內(nèi)啡肽，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變，局部組織的5-羥色胺含量降低，從而降低神經(jīng)興奮性達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［4］。本組使用的半導(dǎo)體激光治療儀型號(hào)為L(zhǎng)HH-500IVB，階梯式雙波長(zhǎng)（810/980nm）半導(dǎo)體激光治療原理，激光功率2 800mW，對(duì)機(jī)體有鎮(zhèn)痛、消腫、提高免疫力及代謝水平、促進(jìn)愈合等作用。非甾體抗炎具有良好的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用［5］，單純使用非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)關(guān)節(jié)炎疼痛的緩解作用遲緩、持續(xù)時(shí)間短，對(duì)病人日常生活能力的恢復(fù)有很大的影響，對(duì)病人身心健康極為不利，長(zhǎng)此下去病人極易對(duì)生活失去信心，對(duì)疾病康復(fù)失去信心。

3.2 應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥治療的護(hù)理 半導(dǎo)體激光治療前應(yīng)給病人擺好舒適體位，指導(dǎo)病人正確配合護(hù)士，治療時(shí)不可隨意移動(dòng)，以便護(hù)士將瞄準(zhǔn)光聚焦在所要照射的部位上。服用非甾體抗炎藥時(shí)對(duì)胃腸道、肝、腎及心血管均易造成損傷，應(yīng)飯后服，減少對(duì)胃腸道的刺激，并應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用胃腸道保護(hù)藥。出院前告知病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和樂(lè)觀的生活態(tài)度，并堅(jiān)持按時(shí)服藥，飲食宜清淡，少吃含草酸高的食物，如菠菜、番茄、紅薯等，易多食牛奶、蛋類、豆制品等。避免重體力勞動(dòng)，要適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床休息。

本研究結(jié)果表明，半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥及單純用非甾體抗炎藥治療兩種治療方案均能改善骨關(guān)節(jié)炎急性期病人疼痛程度及日常生活能力，但半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥療效優(yōu)于單純用非甾體抗炎藥，且半導(dǎo)體激光治療儀操作方便、簡(jiǎn)單，適合臨床應(yīng)用。

［1］Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987rerised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1988，31（3）：315.

［2］郭陽(yáng)，謝曉華，裴路.半導(dǎo)體激光照射預(yù)防和緩解牙髓炎急性反應(yīng)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（8）：972-973.

［3］蒲繼紅.半導(dǎo)體激光照射配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效與護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9A）：1293-1295.

［4］楊小燕，楊繼慶.半導(dǎo)體激光的醫(yī)學(xué)應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26（6）：21-23.

［5］傅得興，封宇飛.非甾體抗炎藥的安全性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（2）：136-138.

Study on effect of semiconductor laser in combined with nonsteroidal anti-inflammatory drug in osteoarthritis patients in acute stage

Wang Leiming，Zhao Yi，Wu Rui，et al
（Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053China）

［目的］探討半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效。［方法］將50例骨關(guān)節(jié)炎急性期病人隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥治療，對(duì)照組單純用非甾體抗炎藥治療，治療前后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和骨關(guān)節(jié)炎評(píng)估量表（WOMAC）評(píng)價(jià)治療效果。［結(jié)果］治療第2周、第3周、第6周實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。［結(jié)論］半導(dǎo)體激光聯(lián)合非甾體抗炎藥比單純用非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎效果好。

骨關(guān)節(jié)炎，急性期；半導(dǎo)體激光照射；非甾體抗炎藥

R473.58

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.022

1009-6493（2012）1A-0051-02

王蕾明（1986—），女，護(hù)士，本科，學(xué)士，從事風(fēng)濕免疫科護(hù)理研究，單位：100053，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院；趙義、吳蕊、李晶晶單位：100053，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

2011-03-21；

2011-12-09）

（本文編輯 李亞琴）