劉祚燕，胡秀英，陳 娟，張 甜，陳 茜，酒井郁子

汶川地震災區(qū)康復護理繼續(xù)教育需求的調(diào)查研究1）

劉祚燕，胡秀英，陳 娟，張 甜，陳 茜，酒井郁子

1）為日本千葉大學與四川大學國際合作項目，編號：H10-045。

從“5·12”汶川地震至今歷時3年余，我國在汶川地震時完成的醫(yī)療大救治、大轉(zhuǎn)移和大康復已經(jīng)成為國際自然災害醫(yī)療處理的典范［1］。目前，災區(qū)硬件設(shè)施已煥然一新，但康復醫(yī)學護理人才培養(yǎng)方面相對滯后。繼續(xù)教育是成人教育的重要組成部分，是指經(jīng)過學歷教育后，且已步入或欲加入社會實踐之中正在及將要負有成人責任的人所進行的連續(xù)性的各種各樣的非學歷教育，是對該類人員進行知識更新、補充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育［2］。普及在職護理人員康復護理知識，繼續(xù)教育將是一條最好的途徑［3］。為了解災區(qū)護理人員康復護理繼續(xù)教育的需求，現(xiàn)以問卷調(diào)查的形式收集資料，調(diào)查結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年2月，選取參與了汶川地震災后救援的2所二級甲等醫(yī)院和1所二級乙等醫(yī)院的骨科、康復科、ICU、內(nèi)科、外科、急診科的護士108人。

1.2 調(diào)查工具及方法 采用問卷調(diào)查法。問卷為自制問卷。調(diào)查問卷為通過課題前階段的文獻回顧法、Delphi法的三輪專家咨詢從初步問卷形成、一次修改、最終形成的項目問卷，經(jīng)過內(nèi)在一致性檢驗，得出Cronbach’sα系數(shù)為0.849，專家評審內(nèi)容效度為0.969。通過文獻回顧制訂問卷初稿，經(jīng)5名災害和康復醫(yī)學護理專家分別提出修改意見，綜合意見后定稿。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 ①調(diào)查對象基本信息：包括年齡、性別、學歷、職稱、職務(wù)、工作年限、工作性質(zhì)、醫(yī)院級別等。②災害不同周期的康復護理知識和技能的需求（A需求）。早期康復知識包括受傷部位的功能維持與康復、術(shù)后并發(fā)癥預防與護理、早期心理救援等10個項目。特別調(diào)查護士對創(chuàng)傷后的擠壓綜合征、睡眠障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、疼痛等康復護理知識的了解。中期康復護理知識包括傷員日常生活能力的重建、移動能力的培養(yǎng)、傷員及家庭的康復知識健康教育及評估、指導輔助器具的使用教育、心理康復等。遠期康復護理知識包括受災人群的持續(xù)心理支持、自我健康管理教育、家庭康復能力的培養(yǎng)、健康咨詢及職業(yè)康復等。③脆弱人群的災后康復護理知識和技能的需求（B需求），脆弱人群包括老人、小孩、孕產(chǎn)婦及軀體殘障者。④災后康復護理管理的需求（C需求）。⑤災害康復護理發(fā)展需求（D需求）。按非常需要、需要、不確定、不需要、完全不需要分別賦值（4分，3分，2分，1分，0分），分值越高，表明對該項災害康復護理繼續(xù)教育需求內(nèi)容越強?？傂枨螅?74分，A需求＞114分，B需求＞27分，C需求大于24分，D需求＞9分，分別表示對該項有需求。

1.4 資料收集方法 問卷使用統(tǒng)一指導語，由專業(yè)人員一次性發(fā)放，現(xiàn)場填寫并審核后回收。共發(fā)放問卷108份，收回108份，有效率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Excel表錄入原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。主要統(tǒng)計學方法有一般性描述統(tǒng)計、分類資料的統(tǒng)計描述（率）、秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本信息 本次共調(diào)查護士108名，均為女性；年齡18歲～55歲（31.16歲±8.17歲），其他情況見表1。

表1 調(diào)查對象的基本信息（n＝108）

2.2 災害康復護理繼續(xù)教育需求 本調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員災害康復護理繼續(xù)教育需求水平總體較高。說明災區(qū)護士康復護理知識及技能總體水平不高，專業(yè)的康復護理人員缺乏，災區(qū)康復護理繼續(xù)教育需求高。對不同年齡、工作年限、學歷、職稱、工作性質(zhì)、醫(yī)院級別的護士總的康復護理知識需求進行分析，不同年齡、學歷和工作時間護士的需求差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。年齡越大，學歷越高，工作時間越長，對災害康復護理繼續(xù)教育需求越大。說明年齡大、學歷高、工作時間長的護士更能感受到中國康復護理教育亟待發(fā)展和普及，能站在一個更高的高度來看待中國的康復護理現(xiàn)狀，故對其繼續(xù)教育有強烈的需求。詳見表2、表3。

表2 護士對災害康復護理繼續(xù)教育需求情況

表3 不同情況的護理人員對災害康復護理繼續(xù)教育需求分析

3 討論

3.1 災后康復需要長期持續(xù)的醫(yī)療護理技術(shù)支持 地震的經(jīng)歷無疑會給受災者造成巨大的身心健康影響，災害發(fā)生后，這些影響仍會持續(xù)數(shù)年［4］。因此受災者需要持續(xù)強化的支持來維持和促進身心健康［5］。多部位骨折、脊髓損傷、脊柱骨折、腎衰竭、假肢功能恢復期等處于嚴重外傷者的心理康復是地震災后康復最突出的問題，因為他們不僅要堅持長期的功能鍛煉，還要承受巨大的心理壓力，導致其情緒、生理、認知、行為活動等一系列改變，嚴重者出現(xiàn)PTSD。另外，高額的后續(xù)康復費用成為尚未解決的經(jīng)濟問題，對受災者造成一個持續(xù)的壓力源從而影響康復，Raphael［6］稱這類問題是“災難后的災難”。地震發(fā)生后，家園被毀、貧窮、家人致殘等不幸遭遇也給傷員家屬帶來巨大的內(nèi)心沖突。面對受災者現(xiàn)存或潛在的各種困難和問題，需要政府和公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的大力支持，需要康復醫(yī)療護理工作者的不懈努力來共同解決。汶川地震發(fā)生后，國家非常重視地震傷員康復工作，衛(wèi)生部發(fā)布了7個與地震相關(guān)的文件涉及康復醫(yī)療工作［7，8］。而作為災區(qū)康復醫(yī)療護理人員更是責無旁貸，因此，提高自身知識和技能，利用現(xiàn)有資源給予受災者強有力的心理支持和康復技能指導尤其重要。面對傷員家屬的情感需求，也需要給予專業(yè)的疏導和心理支持，并引導其化悲痛為力量，指導其幫助傷員堅持自我功能鍛煉，爭取早日康復，回歸社會。在災區(qū)，要更好地開展家庭訪視、心理咨詢、健康指導、家庭康復員培訓、老年日間照料和替代服務(wù)等項目，將對地震傷員的康復護理落到實處，這是對災區(qū)護士知識和技能的極大挑戰(zhàn)。

3.2 開展災區(qū)康復繼續(xù)教育需求迫切 在經(jīng)歷了災害急救及早期康復之后，地震傷員中遠期康復的重心轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。災區(qū)護士無論在現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、遠期康復方面，都是受災人群的強大的支持者和照顧、咨詢者，他們的康復護理知識匱乏會影響受災人群的救治和康復。本調(diào)查的108名護士中，大專和中專學歷者占80.6%，且均為臨床護士，不是康復護理?？谱o士。而災區(qū)的醫(yī)生主力是全科醫(yī)生，他們中的大多數(shù)人缺乏對現(xiàn)代康復醫(yī)學知識和康復技術(shù)的了解和掌握。針對災區(qū)康復醫(yī)療護理技術(shù)力量薄弱、人員缺乏的問題，四川大學華西醫(yī)院康復中心充分發(fā)揮了國家級區(qū)域醫(yī)院的龍頭作用，構(gòu)建了省、市、縣三級康復醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，并為下級醫(yī)院提供技術(shù)支持，包括康復查房、康復技術(shù)培訓，并常年派康復師、護士蹲點重災區(qū)。但由于災區(qū)工作環(huán)境比大醫(yī)院差、技術(shù)進步可得性差、報酬低，要讓大型綜合性醫(yī)院的專業(yè)人員長期下調(diào)到災區(qū)不太現(xiàn)實，最好的辦法就是開展災區(qū)醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)教育。此調(diào)查發(fā)現(xiàn)，災區(qū)護士經(jīng)歷了汶川地震后已意識到自身康復護理知識的欠缺，接受康復護理繼續(xù)教育的意愿總體很高，很有必要在災區(qū)開展康復繼續(xù)教育。

3.3 開展社區(qū)護士康復繼續(xù)教育的建議 災區(qū)康復工作是社區(qū)康復的重要部分。社區(qū)康復有助于病人功能的恢復以及保證康復治療的連續(xù)性，也可以改善病人的心理狀況，增加病人的社會接觸面，提高病人的自信心和社交能力［9，10］。對于社區(qū)康復，國內(nèi)學者紛紛提出加強對社區(qū)康復人員的培養(yǎng)和發(fā)展社區(qū)康復網(wǎng)絡(luò)的重要性，建議各區(qū)縣所在康復中心應(yīng)有康復醫(yī)生定期到周圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站進行技術(shù)指導和康復知識講座，有針對性地舉辦一些社區(qū)康復技術(shù)培訓班，或通過因特網(wǎng)、遠程教育使之經(jīng)?；?1－13］。董云英等［14］建議通過脫產(chǎn)或不脫產(chǎn)的方式分層次、多形式、多渠道對社區(qū)護士進行康復醫(yī)學知識繼續(xù)教育，如開設(shè)培訓班、函授班、講座、派出進修等；并按護士的技術(shù)職稱的不同分別制定相應(yīng)的繼續(xù)教育計劃。在汶川地震發(fā)生后，四川大學華西醫(yī)院由護理部組織多次奔赴災區(qū)醫(yī)院進行康復護理知識講座，收到一定效果，但尚需使之“經(jīng)?；?。同時，政府和公共衛(wèi)生機構(gòu)的有力支持是開展社區(qū)康復護理繼續(xù)教育的保障。1999年哥倫比亞發(fā)生6.2級地震后，管理者及時提出要建立良好的培訓項目、對公眾實行健康教育等［15］。我國衛(wèi)生部把康復作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能之一，提倡大力發(fā)展社區(qū)康復。衛(wèi)生部陳竺部長2008年6月在成都召集地震康復專題會議，提出將地震傷員的康復作為重中之重，要立即抓、馬上抓、現(xiàn)在就抓，顯示了政府和公共衛(wèi)生機構(gòu)對災區(qū)康復的重視和支持。但是，整個康復醫(yī)療仍然是我國醫(yī)療體系的短板，實施和執(zhí)行難度依然很大，尚需要政府的長期持續(xù)支持。另外，社會工作者的參與對社區(qū)康復護理繼續(xù)教育的實施起到積極的支持作用，可以有效緩解康復護理隊伍人力不足的問題，分擔一些家庭護理、日間照料、健康知識講座、娛樂活動甚至輔助就業(yè)等工作，讓有限的護士隊伍有更多時間接受在職教育，提高康復護理知識和技能水平。但是，目前我國的社會工作者和志愿者相對于歐美、日本等發(fā)達國家來說很少，要想依靠這部分力量還需要些時日。

4 小結(jié)

汶川地震災區(qū)護理人員康復護理知識匱乏是不爭的事實，繼續(xù)教育需求高。災區(qū)康復護理是大型綜合醫(yī)院康復護理的延續(xù)，屬于社區(qū)康復護理的范疇。加強社區(qū)康復護理繼續(xù)教育是順應(yīng)時代發(fā)展與需求的舉措，對提高在職護士的康復護理理論和實踐水平，體現(xiàn)護理人員的人文關(guān)懷，減輕社會和家庭的負擔等具有十分重要的意義。目前來講，國內(nèi)康復護理學尚沒有發(fā)展成熟，各大專院校還沒有強制將康復護理學列為必修課，社區(qū)康復護士多未接受系統(tǒng)的康復護理教育，因此人才培養(yǎng)的重點應(yīng)放在在職護士的繼續(xù)教育上，加強康復護理知識的培訓學習，從而培養(yǎng)出適合我國國情的康復護理專業(yè)人才。

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Investigation on requirements for rehabilitation nursing continuing education in Wenchuan earthquake disaster area

Liu Zuoyan，Hu Xiuying，Chen Juan，et al
（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

［目的］了解汶川地震災區(qū)護理人員康復護理繼續(xù)教育需求情況。［方法］自行設(shè)計護理人員康復護理繼續(xù)教育需求問卷調(diào)查表，對3所醫(yī)院骨科、康復科、ICU、內(nèi)科、外科、急診科的108名護理人員進行調(diào)查。［結(jié)果］汶川地震災區(qū)護理人員康復護理繼續(xù)教育總體需求率為80.6%，各分項繼續(xù)教育需求達84.3%～90.7%。［結(jié)論］汶川地震災區(qū)康復護理繼續(xù)教育需求度高。加強社區(qū)康復護理繼續(xù)教育是順應(yīng)時代發(fā)展與需求的舉措，社區(qū)康復護理人才培養(yǎng)的重點應(yīng)放在在職護士的繼續(xù)教育上，從而培養(yǎng)出適合我國國情的康復護理專業(yè)人才。

地震；康復醫(yī)學；社區(qū)康復；繼續(xù)教育

G526

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.012

1009-6493（2012）1A-0028-03

劉祚燕（1976—），女，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；胡秀英（通訊作者）、陳娟、張?zhí)?、陳茜單位?10041，四川大學華西醫(yī)院；酒井郁子單位：日本千葉大學護理學院。

2011-06-20；

2011-12-18）

（本文編輯 李亞琴）