任 崢

顱腦損傷病人發(fā)生慢性腹瀉的辨證施護與觀察

任 崢

腹瀉是指排便次數(shù)多于平日，糞便稀薄，水分增加或含有未消化的食物或膿血，常伴有排便急迫感、肛周不適、失禁等癥狀。而慢性腹瀉是指病程在2個月以上的腹瀉或間歇期在2周～4周的復(fù)發(fā)性腹瀉［1］。該病常由多種病因、多種因素引起，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變等為特點的一類疾病?，F(xiàn)對觀察對象進行了回顧性分析，將開展中醫(yī)護理工作前后對慢性腹瀉病人的療效進行了分析比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年12月—2011年12月我院腦外科收治的顱腦損傷且在住院治療期間發(fā)生慢性腹瀉的病人100例，其中男63例，女37例；年齡51.93歲±13.16歲。隨機分為干預(yù)組和對照組各50例，兩組病人在年齡、性別、腹瀉發(fā)生時間及癥狀方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法 干預(yù)組采用中醫(yī)辨證施護的方法，而對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療護理的方法。慢性腹瀉基本證型分為脾胃虛弱、肝郁脾虛、脾腎陽虛［2］。根據(jù)不同證型采取分型護理。

1.2.1 脾胃虛弱 病程較長，大便不成形，食欲缺乏，食后腹脹，面色萎黃，神疲乏力，時有腸鳴。舌淡，苔白脈象濡弱。①保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)，按時消毒。脾胃虛弱者，宜住向陽病室，注意避風(fēng)。②遵醫(yī)囑針刺足三里、天樞、中脘，并隔姜灸神闕穴。瀉痢口渴，給烏梅煎湯代茶飲。中藥湯劑一般溫服。③飲食以清淡、少渣、易消化、有營養(yǎng)或流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。忌油膩、生冷、辛辣和不潔飲食，治以健脾和胃、滲濕止瀉。山藥糯米熬粥食用，可補脾益氣、溫中散寒、澀腸止瀉。

1.2.2 肝郁脾虛 腹痛即泄，泄下溏薄，挾有矢氣，每因情志不暢而發(fā)作，多伴吐酸，胸脅脹滿，舌邊紅，苔薄膩，脈沉弦。①推箕門：箕門穴在股內(nèi)側(cè)，自膝上至腹股溝成一直線。醫(yī)者以右手食、中指指面自膝向上直推50次～100次。②中藥湯劑宜溫服，腹瀉嚴(yán)重，消化不良時，宜少量頻服。將茶葉濃煎，再加入紅糖，熬至顏色發(fā)黑后飲用。③針刺足三里、天樞、中脘等穴，可達(dá)到疏肝和胃、健脾止瀉之功。中藥保留灌腸（黃芪、苦參、茯苓、黃連、白頭翁、黃芩、枳殼、三七）每天1次。

1.2.3 脾腎陽虛 黎明之前腹痛腸鳴，隨即泄瀉，瀉后則安，腹冷喜暖，時痛時脹。形寒肢冷，食少面黃，體倦神疲，舌淡苔白，脈沉細(xì)。①泄瀉、腹痛可針刺足三里、中脘、天樞，也可隔姜灸神闕穴，隔日1次，溫陽祛寒。并注意保暖。腹痛、嘔吐、發(fā)熱者，均可對癥施行針灸療法，也可用葛根30g煎約100mL頓服，對退熱有效。②給以清淡、易消化、富有營養(yǎng)之飲食，可選用健脾益氣溫陽作用的食物，如山藥、扁豆、大棗、苡米等做粥食用，亦可蓮子粉與粳米熬粥。③對于意識恢復(fù)的病人加強情志調(diào)護，消除思想顧慮，對久泄或因情志不暢而泄者要做耐心說服疏導(dǎo)工作。昏迷病人做好被動的肢體運動，平時注意飲食規(guī)律及適當(dāng)加強鍛煉，以提高機體抗病能力，恢復(fù)脾胃功能，使脾胃健、肝氣舒則泄可自止，使腹瀉早日痊愈。

1.2.4 一般護理 ①休息：囑病人應(yīng)臥床安靜休息，避免緊張，以減少腸蠕動。對于昏迷的病人肌張力較高或處于躁動期者，可考慮給予鎮(zhèn)靜劑?；謴?fù)期應(yīng)適當(dāng)活動。②飲食及供給方法：給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。一次進食量不宜過多，對營養(yǎng)不良和全身衰竭的病人應(yīng)給要素飲食。在飲食供給上要嚴(yán)格掌控好溫度及每次進食的量、輸入的方法、速度等。鼻飼液溫度應(yīng)控制在37℃～42℃，使腸內(nèi)營養(yǎng)液保持恒定溫度，可促進胃腸道功能的恢復(fù)，提高消化系統(tǒng)的免疫功能。鼻飼量要循序漸進，從100mL開始2h鼻飼1次，每次增加50mL～70 mL，經(jīng)2次～4次，每次鼻飼量增加至250mL～350mL，每日進食量保持在1 000mL～1 500mL，要求控制灌注速度，尤其是第1個12h內(nèi)的滴速一般不超過120mL/h。鼻飼液配置過程中要防止污染，食材新鮮，現(xiàn)配現(xiàn)用或低溫保存，一般不超過24 h。③嚴(yán)密觀察病人脫水情況：脫水是腹瀉病人常見的全身性反應(yīng)，重度脫水可以導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此對腹瀉病人必須觀察脫水程度。尿量是補液的主要依據(jù)，根據(jù)排尿時間及尿量可以掌握病人脫水程度及脫水性質(zhì)。如果尿量明顯減少甚至無尿，說明脫水較重；如果皮膚彈性尚好，病人煩渴尿少，則為高滲性脫水。遵醫(yī)囑給予補液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。④加強肛周皮膚護理：大便后溫水坐浴或肛門熱敷。由于排便次數(shù)多，刺激肛門皮膚黏膜，造成局部炎癥，熱敷可改善血液循環(huán)，減輕疼痛，必要時肛門周圍涂凡士林或抗生素軟膏。體弱及老年人應(yīng)注意皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。⑤注意觀察糞便的顏色、性狀和氣味，有無里急后重，觀察生命體征及舌苔、脈象，必要時留大便標(biāo)本送檢。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生予以處理。做好特殊檢查工作，如胃腸鋇餐透視、內(nèi)鏡觀察、活組織檢查及放射性同位檢查。正確留取糞便標(biāo)本，協(xié)助醫(yī)生分析病因，明確診斷。對感染性腹瀉應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離及便器的消毒制度。具有傳染性者，應(yīng)做好床邊隔離。

1.3 效果觀察 治愈：大便次數(shù)形態(tài)正?；蚺加挟惓?，臨床其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：大便成形，有時稍稀，但次數(shù)每天不多于3次，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。無效：治療前后無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人4周后療效比較 例

3 討論

因顱腦損傷病人治療時間相對較長，尤其昏迷病人長期臥床，能量消耗增加，代謝率較高，常會使機體處于負(fù)氮平衡，要改善病人的營養(yǎng)狀況，就必須通過鼻飼給予營養(yǎng)支持。但鼻飼過程中常會出現(xiàn)因飲食的數(shù)量、質(zhì)量、溫度不合適或灌注的速度、溫度、污染等原因?qū)е露喾N并發(fā)癥，其中慢性腹瀉是鼻飼常見并發(fā)癥。另外，在治療原發(fā)病的過程中，因長期聯(lián)合使用抗生素改變了腸內(nèi)正常菌群分布，也是導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的重要因素，危重病人由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)并發(fā)腸道真菌感染而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)［3］，引起腹瀉。再有為了防治應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，常會使用制酸劑等可導(dǎo)致胃pH值上升，使細(xì)菌繁殖，從而發(fā)生腸源性感染，加重了腹瀉。基于以上等原因?qū)е挛改c功能紊亂、氣血不足、遷延反復(fù)，西醫(yī)治療效果不理想。由于長期腹瀉所帶來的一系列的身心改變及精神癥狀，則鮮有報道。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾虛的關(guān)系最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，脾胃受損，氣機運行失利。平時脾胃虛弱，加之情志失調(diào)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或因久病之后，損傷腎陽，或感受外邪，橫逆犯脾，脾失溫煦等都可導(dǎo)致泄瀉。以上各種病因都因脾虛所致，故稱之為“后天之本，氣血生化之源”。因此應(yīng)當(dāng)以扶正為主，健脾和胃，驅(qū)寒散邪，恢復(fù)脾陽，補氣健脾。在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的證型采取辨證施護的方法，同時給予病人合理飲食，調(diào)節(jié)情志，可加強行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，療效明顯。其優(yōu)點有恢復(fù)徹底，不易復(fù)發(fā)；方便無痛苦，無副反應(yīng)，成本低，病人易接受，在采取了中西醫(yī)結(jié)合治療與護理后效果理想。

［1］陳貴華.慢性腹瀉的中醫(yī)治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（3）：354.

［2］余立功.慢性腹瀉辨證分型論治體會［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（4）：340-341.

［3］李巖.慢性腹瀉與腸道菌群失調(diào)［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2003，23（10）：584-586.

Observation and dialectical nursing care of chronic diarrhea occured in patients with craniocerebral injury

Ren Zheng（Fifth People’s Hospital of Qingdao City，Shandong 266002China）

顱腦損傷；慢性腹瀉；辨證施護

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.042

1009-6493（2012）11C-3143-02

R473.6

C

任崢，主管護師，本科，單位：266002，青島市第五人民醫(yī)院。

2012-07-27；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）