邱麗紅

康復(fù)新聯(lián)合甘露醇合劑防治急性放射性食管炎的臨床效果

邱麗紅

同期放化療是局部晚期食管癌目前主要的根治性治療方法之一，但同期放化療在提高局部晚期食管癌臨床療效的同時不可避免地會增加治療的毒副反應(yīng)，其中急性放射性食管炎是主要的也是臨床最常見的放射性副反應(yīng)之一，使病人在接受治療的同時忍受著巨大的痛苦，降低了治療的依從性。本研究在病人同期放化療中同時使用康復(fù)新液聯(lián)合甘露醇合劑治療局部晚期食管癌，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月—2011年7月我科收治的局部晚期食管癌病人60例，其中男39例，女21例；年齡58歲～70歲，中位年齡64歲。納入標準：①所有病人皆經(jīng)胃鏡活檢病理或脫落細胞證實為鱗癌；②根據(jù)食管片、CT等影像資料確診為局部晚期；③KPS評分≥70分；④治療前血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖正常，無其他嚴重內(nèi)科疾??；⑤皆為初次治療；⑥兩組在治療前均做X線透視排除食管穿孔和穿孔前征象。將病人按隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組病人在性別、年齡、病變長度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病人皆給予三維適形或調(diào)強放療，根據(jù)病人發(fā)病部位采用頭頸肩面罩或體模固定，64排螺旋CT模擬機增強掃描，層厚5mm，根據(jù)CT、胃鏡、食管片提示的病灶情況行靶區(qū)勾畫，可見病灶（食管病變及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）作為腫瘤區(qū)，食管病灶上下放3cm為臨床靶區(qū)，然后外放1cm作為計劃靶區(qū)，靠近危險器官的地方作適當(dāng)修改。用直線加速器6MV-X線，常規(guī)分割，2.0Gy/f，每周5次，總量 DT 56Gy～60Gy，總時間5.5周～6.0周。實驗組在放療的第1天開始化療，方案為第1天紫杉醇135mg/m2，第2天、第3天、第4天靜脈輸注順鉑30 mg/m2；3周為1個周期，共2個周期。在放療的第1天開始使用康復(fù)新液口服，每次1 0mL，每天3次，放療2周后開始使用甘露醇合劑，具體配置為20%甘露醇250mL＋慶大霉素4×105U＋地塞米松10mg＋1%利多卡因10mL，服前搖勻?？诜椒橄群诳趦?nèi)，慢慢咽下，咽下后30min內(nèi)禁止喝水或進食。對照組在與實驗組相同的同期化放療方案的基礎(chǔ)上，在放療2周后開始使用甘露醇合劑，具體配置同實驗組。口服方法同實驗組。

1.3 評價方法 按食管急性放射性損傷分級標準（RTOG標準）［1］：0級為無變化；Ⅰ級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛/需表面麻醉劑或非麻醉性止痛藥/可能需進軟食；Ⅱ級為中度吞咽困難或吞咽疼痛/可能需麻醉性止痛藥/可能需進湯或流食；Ⅲ級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水或體重下降＞15%，需鼻飼管，靜脈輸注液體或高營養(yǎng)物質(zhì)；Ⅳ級為完全梗阻、潰瘍、穿孔、瘺道。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

對照組有2例在治療將要結(jié)束時出現(xiàn)Ⅲ級放射性食管炎，給予相應(yīng)的抗生素、激素及營養(yǎng)支持治療，約10d后好轉(zhuǎn)；1例因放射性食管炎延遲1周完成化放療，其余病人皆能順利完成化放療。詳見表1。

表1 兩組病人急性放射性食管炎出現(xiàn)的時間及反應(yīng)程度

3 討論

局部晚期食管癌的主要根治性治療方式為同期化放療，但同期化放療較單純放療相比在提高局部控制率及增加遠期生存率的同時也增加了毒副反應(yīng)。其中放射性食管炎是最常見的急性期化放療副反應(yīng)，表現(xiàn)為食管黏膜水腫，可加重梗阻、疼痛癥狀［2］。其機理是由食管黏膜受到放射性損傷而產(chǎn)生的無菌性炎癥，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出性改變甚至潰瘍，在其基礎(chǔ)上可合并感染而加重臨床癥狀，導(dǎo)致食管穿孔、食管氣管瘺、大出血，輕者影響治療，嚴重者危及生命［3］。常規(guī)使用的甘露醇合劑其作用機制：①20%的甘露醇口服不吸收，在食管局部產(chǎn)生強力的高滲性脫水作用，減輕食管局部的充血、水腫；②地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有強大的非特異性抗感染作用，對放射線引起的黏膜炎性反應(yīng)有明顯效果；③慶大霉素為消化道炎癥常用抗生素，在消化道吸收不足1%，這不但避免了全身使用抗生素的副反應(yīng)，而且能在局部發(fā)揮較高地抗菌作用；④利多卡因：被吸收快，安全范圍大，能穿透黏膜，迅速起到止痛的作用，明顯改善生存質(zhì)量；同時減少地塞米松的用量在不影響療效的前提下，減少了其口服吸收引起的副反應(yīng)以及免疫抑制對腫瘤治療的不利因素［4］。其雖然經(jīng)濟實惠，具有一定的臨床價值［5］，但仍有很多病人遭受急性放射性食管炎帶來的痛苦。康復(fù)新液富含肽類、多元醇類和粘糖氨酸，其防治放射性食管炎的主要作用機制：促進表面細胞生長和肉芽組織增生；促進黏膜毛細血管增生，改善局部血液循環(huán)；促進創(chuàng)面組織脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)。其中的粘糖氨酸成分可活化非特異性細胞免疫功能，增強巨噬細胞和NK細胞對病原物質(zhì)的直接吞噬作用，具有增強機體免疫功能、抗感染作用［6］。其單獨或者聯(lián)合其他藥物在臨床放射性食管炎的治療中已經(jīng)顯示具有很好的療效［6－8］。

本研究在使用甘露醇合劑防治放射性食管炎的基礎(chǔ)上同時加用康復(fù)新液，其療效更佳，且使用方便，為臨床食管癌的規(guī)范化治療保駕護航，值得臨床進一步的研究。

［1］殷蔚伯，谷跣之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108-1111.

［2］許昌韶.腫瘤放射治療學(xué)［M］.蘇州：蘇州醫(yī)學(xué)院出版社，1993：114.

［3］谷銑之.現(xiàn)代腫瘤學(xué)（臨床部分）［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：347.

［4］張銀娣，錢曾年，卞春甫.醫(yī)用基礎(chǔ)藥理學(xué)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1992：214-326.

［5］劉賢稱，施健，陳不尤，等.甘露醇合劑治療放射性食管炎的臨床觀察［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2004，2（4）：216-217.

［6］劉曉玲.康復(fù)新液治療40例放射性食管炎的臨床觀察［J］.中國輻射衛(wèi)生，2011，20（2）：254-255.

［7］吳少兵，柏會明，陳金忠，等.康復(fù)新液治療放射性食管炎60例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（32）：5730-5731.

［8］王濤，紀慶.康復(fù)新液聯(lián)合思密達防治急性放射性食管炎［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：88-89.

Clinical effect of Kangfuxin combined with mannite mixture for prevention and treatment of patients with acute radioactive esophagitis

Qiu Lihong（Tumor Hospital of Nantong City Jiangsu Province，Jiangsu 226361China）

食管癌；急性放射性食管炎；同期放化療

1009-6493（2012）11C-3128-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.032

邱麗紅，主管護師，本科，單位：226361，江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院。

2012-06-21；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）