劉寶華

護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥病人康復(fù)知識與行為的影響

劉寶華

腰椎間盤突出癥是以腰或腿部疼痛為主要表現(xiàn)的臨床常見病、多發(fā)病。因其癥狀多樣、病程長、容易復(fù)發(fā)而對病人的健康造成嚴(yán)重影響。我科自2011年1月對收治的腰椎間盤突出癥病人進行護理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2011年12月我科收治的腰椎間盤突出癥病人262例，均參照腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)臨床及CT或MRI確診。其中男161例，女101例，年齡19歲～80歲，隨機分為對照組與觀察組各131例。兩組病人在年齡、文化程度、病史與病情以及用藥、治療等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對照組病人住院后按心理疏導(dǎo)、飲食及治療、用藥等常規(guī)護理。觀察組則運用交談、觀察、護理體檢、查閱資料等方法對病人的病情、生活方式、知識水平以及病人對疾病的態(tài)度和認(rèn)知等方面進行全面的護理評估，實施系統(tǒng)和個體化的護理干預(yù)措施。

1.2.1 心理干預(yù) ①病人腰椎間盤突出癥早期腰腿疼痛影響正常生活及工作，甚至大小便困難，行走不便，擔(dān)心自己成為依賴他人的殘疾者或因此喪失工作能力，從而產(chǎn)生焦慮恐懼心理，對治療缺乏信心。護士及時發(fā)現(xiàn)并進行心理疏導(dǎo)，必要時請其他病人現(xiàn)身說法，傳授經(jīng)驗，打消病人的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)，克服病態(tài)心理，增強康復(fù)信心。②經(jīng)常深入病房與病人有效溝通，使病人充分了解自己病情、治療方案以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)等知識，對行走不便者予以生活上的照顧，同時呼吁其家人給予家庭支持，使病人更有信心，積極配合治療并按要求進行功能鍛煉。

1.2.2 生活方式干預(yù) ①病人急性期絕對臥硬板床休息，以緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，解除疼痛。1周～3周后，如癥狀緩解可戴腰圍適當(dāng)下地活動，教會病人正確床上翻身和下床的方法。②飲食指導(dǎo)：飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，急性期飲食宜清淡，久病偏虛者適當(dāng)給予滋補飲食；感受風(fēng)寒濕邪重者忌食生冷、肥甘厚膩的食品，可食羊肉佐以花椒頓服或茯苓大棗粥等，以散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)；感受風(fēng)熱邪重者，忌食辛辣、煎炒和煙酒等食物，可食蔬菜、瓜果和清涼飲料，如絲瓜、冬瓜、蓮藕綠豆湯、莧菜以清熱利濕舒筋止痛。③戒煙：長期吸煙可增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，影響腰腿痛治療效果。資料表明，同樣是腰椎間盤突出癥，使用相同的手法治療，吸煙者恢復(fù)情況遠不如不吸煙者［2］。因此說服病人努力戒煙。④保持大便通暢，避免用力打噴嚏、咳嗽、排便等增加腹壓的動作。⑤不宜穿高跟鞋，以免損害腰椎的穩(wěn)定性，宜穿硬度適中而有彈性鞋底的平底鞋以緩沖震動，減輕腰痛。⑥避風(fēng)寒、勿勞累。避免劇烈運動，避免久坐、久站、久行以及過度扭轉(zhuǎn)身體、彎腰負(fù)重等動作［3］。

1.2.3 治療和用藥干預(yù) ①行腰椎牽引前要先向病人講解牽引目的和注意事項，告知初次牽引可能會出現(xiàn)一過性疼痛加重、腰脹等不適感，一般經(jīng)臥床休息可緩解，開始行腰椎牽引時牽引力不宜太大，骨盆牽引帶的壓力須均勻作用在腰骶部，并保護骨突部位，防止骼脊處皮膚破損，牽引過程中注意觀察病情，并告知病人牽引結(jié)束后仍需平臥3min～5min方可改變體位。②中藥熏蒸治療前首先詢問病人有無高血壓、心臟病等病史，防止發(fā)生意外。熏蒸治療時防止受涼，根據(jù)病人的耐受程度隨時調(diào)節(jié)溫度，避免燙傷。孕婦及女性經(jīng)期禁用，未婚男性溫度不宜過高。同時注意觀察病情及熏蒸儀器運行情況，如病人出現(xiàn)頭暈、心慌等不適，立即停止治療。③中藥煎劑宜溫服或熱服。④止痛藥如雙氯芬酸鈉緩釋片應(yīng)整片與食物同服或飯后服用，并嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，注意有無惡心、胃部不適等消化道反應(yīng)，以便及時采取相應(yīng)的措施。⑤服藥期間忌食生冷及寒涼、辛辣之物，避風(fēng)寒，以免加重病情。⑥使用脫水劑（如甘露醇等）靜脈輸注時應(yīng)注意保護血管，避免液體外滲。

1.2.4 功能鍛煉干預(yù) 向病人介紹功能鍛煉的重要性，告知病人堅持功能鍛煉不僅能鞏固療效，還能預(yù)防腰椎間盤突出癥的再次復(fù)發(fā)。急性期過后功能鍛煉就要貫穿始終，不同時期選用不同的鍛煉方法，可按前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、仰臥飛燕、“五點”或“三點”支撐慢步倒走等程序進行鍛煉；做到循序漸進，由少到多，并持之以恒。開始動作要緩慢柔和，切忌過快、過猛，注意力要集中，防止肌肉不協(xié)調(diào)引起損傷。

1.2.5 健康教育和出院指導(dǎo) ①入院時健康教育：重點介紹腰椎間盤突出癥相關(guān)知識，讓病人了解到腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，是可以治愈的，從而增強病人信心，提高病人依從性。告知病人需臥板床休息，癥狀緩解后可在腰圍保護下下床活動，強調(diào)絕對臥床休息的意義及重要性。飲食易消化、清淡為主，多蔬菜，忌辛辣生冷，忌煙酒等。②住院期間：除做好基礎(chǔ)護理工作之外，要加強巡視病房，查看病人的遵醫(yī)行為，因有些病人做不到絕對臥床休息，應(yīng)多次強調(diào)其重要性。積極與病人溝通，了解病人的心理動態(tài)，給予其心理支持。③出院指導(dǎo)：告知病人正確使用腰圍，注意休息和腰部保暖。保持正確的坐、站和勞動姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生。重點強調(diào)出院后避免誘發(fā)因素，堅持臥板床休息，堅持正確的腰背肌功能鍛煉，但切忌急躁和急于求成，防止過量運動使癥狀加重，如有不適及時復(fù)診。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人相關(guān)知識知曉率情況 例（%）

表2 兩組病人出院時遵醫(yī)行為比較 例（%）

3 討論

護理干預(yù)可提高病人對腰椎間盤突出癥的認(rèn)知程度，通過對病人認(rèn)知、心理和行為干預(yù)，可以積極調(diào)動病人遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后對疾病相關(guān)知識的知曉率都有提高，但觀察組明顯高于對照組，有效的護理干預(yù)可明顯提高病人相關(guān)知識的知曉率，從而提高其遵醫(yī)行為；觀察組病人對醫(yī)囑的遵從率明顯高于對照組，病人更加掌握了該病的相關(guān)知識，懂得配合治療、自我保健、改變不良生活習(xí)慣的重要性。系統(tǒng)化、有針對性的護理干預(yù)可明顯提高病人對腰椎間盤突出癥相關(guān)知識的了解，從而幫助病人樹立正確的健康觀念，掌握有效的防護措施及用藥、鍛煉等方法，提高了治療效果，有利于促進病人康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：128-131.

［2］奉新英，曾嵐，莫穎茵.社區(qū)慢性腰腿痛病人的中醫(yī)護理干預(yù)［J］.河北中醫(yī)，2007，6（29）：554-555.

［3］劉莉，馬麗超.腰間盤突出癥的康復(fù)護理指導(dǎo)［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（17）：182-183.

Influence of nursing intervention on rehabilitation knowledge and behaviors of patients with lumbar disc herniation

Liu Baohua（Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029China）

腰椎間盤突出癥；康復(fù)；護理干預(yù)

1009-6493（2012）11C-3125-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.030

劉寶華，副主任護師，本科，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

2012-06-19；

2012-10-18）

（本文編輯 蘇琳）