王文榮，耿翠紅，袁 成，向代香，謝玉秋，張 梅

惡性腫瘤放療病人焦慮情緒原因分析及護(hù)理干預(yù)

王文榮，耿翠紅，袁 成，向代香，謝玉秋，張 梅

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，約70%的惡性腫瘤在治療的不同時(shí)期需要放射治療［1］。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、質(zhì)子放射治療等放療新技術(shù)，不僅擴(kuò)大了放療病人的適應(yīng)證，而且在提高腫瘤靶區(qū)劑量的同時(shí)，以最優(yōu)的算法最大限度地保護(hù)了正常組織［2］。這就意味著新技術(shù)實(shí)施放療后的病人不僅在生存年限上有提高，而且生存質(zhì)量上也有所提高。然而，有研究表明，惡性腫瘤病人焦慮情緒發(fā)生率高于良性疾病病人，而且由于病人對(duì)放療新技術(shù)的不了解，存在焦慮恐懼心理，不利于治療和預(yù)后［3，4］。本研究分析126例惡性腫瘤放療病人的臨床資料，探討腫瘤放療病人焦慮情緒的成因，觀察心理護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月—2011年10月在我院接受放射治療的住院病人126例。其中男73例，女53例，年齡45歲～78歲（57.5歲±7.0歲）；鼻咽癌5例，肺癌45例，喉癌5例，乳腺癌27例，食管癌30例，前列腺癌4例，宮頸癌10例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各63例，兩組病人性別、年齡、文化程度、年收入、診斷時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①已確診惡性腫瘤，并首次行放射治療；②意識(shí)清楚，無(wú)精神病史；③中學(xué)文化程度以上；④卡氏功能評(píng)分（KPS）≥60分；⑤病人對(duì)此項(xiàng)研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況問(wèn)卷，主要包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、診斷時(shí)間。②焦慮自評(píng)量表（SAS），共20個(gè)項(xiàng)目，采用輕到重4級(jí)評(píng)分，總分為粗分，查表得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分（即大于50，認(rèn)為焦慮）［5］。③危險(xiǎn)因素問(wèn)卷表，主要包括自身的經(jīng)濟(jì)不足、生活質(zhì)量期望值、對(duì)腫瘤治療手段的認(rèn)知缺乏、近3年來(lái)負(fù)性生活事件的發(fā)生、耐受疼痛、家庭不和睦、與周?chē)巳合嗵幍淖晕覞M意度、醫(yī)療保障等，以是、否，有、無(wú)，高、低，同意、不同意，滿意、不滿意作答。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 心理支持 ①護(hù)理人員的心理支持：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待病人，以關(guān)心、尊重、同情的態(tài)度安慰病人，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受。通過(guò)介紹心理因素與預(yù)后之間的關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)有利于治療康復(fù)，護(hù)士可以請(qǐng)治療效果好的病人現(xiàn)身說(shuō)法以減輕其心理負(fù)擔(dān)，增加治療疾病的信心。另外，有些病人及家屬對(duì)放療效果期望值過(guò)高，在溝通時(shí)讓其對(duì)疾病預(yù)后有客觀正確的認(rèn)識(shí)和一定的心理準(zhǔn)備，根據(jù)自身疾病狀況，適當(dāng)降低生活質(zhì)量期望值，一旦放療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，病人及家屬能夠理解和接受。對(duì)經(jīng)濟(jì)能力不足病人應(yīng)幫助其充分利用醫(yī)療保障政策，合理安排檢查、用藥，最大限度降低醫(yī)療總費(fèi)用。對(duì)擔(dān)憂放療會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的病人告訴其這是疾病必須面對(duì)的。在治療期間要及時(shí)透露給病人病情好轉(zhuǎn)的信息，如腫塊已縮小或消失、治療進(jìn)展順利等，使病人感到治療有望，情緒也樂(lè)觀起來(lái)。②尋求家庭及社會(huì)的支持：家庭和社會(huì)的支持幫助是減輕病人身心癥狀、提高生存質(zhì)量的重要保障，因此做好病人家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)及同事的思想工作，爭(zhēng)取他們的支持和關(guān)心是必不可少的。通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行放療、康復(fù)等方面知識(shí)的宣教，爭(zhēng)取家庭給予病人心理及經(jīng)濟(jì)上的支持。盡可能讓家屬多陪伴病人，鼓勵(lì)親友多探視，每周2次或3次，以減輕病人焦慮情緒，使病人處于最佳心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。對(duì)家庭不和睦、近期有負(fù)性生活事件的病人，護(hù)理人員要認(rèn)真做好病人和家屬之間的思想溝通工作，對(duì)病人及家屬進(jìn)行安撫，幫助化解家庭矛盾。

1.2.2.2 健康教育 采用個(gè)別交談、發(fā)放健康教育手冊(cè)、集體講座、宣傳畫(huà)冊(cè)等形式對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育。主動(dòng)向病人及家屬介紹放療目的、技術(shù)、治療流程及配合方法、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知病人模擬定位就像照相一樣，不痛苦，只是在體表上標(biāo)出照射的正確部位。如果不配合，定位照射就不準(zhǔn)確，不能保證照射的效果，并教授其自我放松的方法：深呼吸4次或5次后，全身肌肉放松。囑其切勿將定位標(biāo)記擦除。由于放療持續(xù)時(shí)間1個(gè)月左右，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人溝通，及時(shí)告知放療過(guò)程中相關(guān)放療知識(shí)，以減輕焦慮情緒。

1.2.2.3 對(duì)疼痛的干預(yù) ①評(píng)估：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、加劇/緩解的因素等。疼痛程度應(yīng)用0～10數(shù)字疼痛量表對(duì)病人的疼痛進(jìn)行評(píng)估。0為無(wú)痛；1～3為輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6為中度疼痛（睡眠受影響）；7～10為重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。②措施：對(duì)病人的疼痛表示關(guān)心，囑病人臥床休息，指導(dǎo)病人運(yùn)用想象、分散注意力、放松、按摩病變部位等措施轉(zhuǎn)移疼痛；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，實(shí)行三階梯止痛療法，輕度疼痛時(shí)給予以阿司匹林代表的非甾體類(lèi)藥物，中度疼痛時(shí)給予以可待因代表的弱阿片類(lèi)藥物，重度疼痛時(shí)給予以嗎啡代表的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，以口服為首選給藥途徑；遵醫(yī)囑應(yīng)用熱敷/冷敷止痛。及時(shí)評(píng)價(jià)病人止痛措施的效果，運(yùn)用有效的方法緩解疼痛，病人達(dá)到疼痛減輕，感覺(jué)舒適、放松。

1.2.2.4 飲食支持 放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織也有不同程度的損害，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)，提高治療效果，減輕毒副反應(yīng)有重要作用［6］。指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。禁忌煙酒及辛辣、油炸、霉變、煙熏、鹽腌等食品。若放療期間血象下降，指導(dǎo)病人進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)血營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如棗米粥、補(bǔ)髓湯、黃芪烏雞湯等。鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，每日2 000mL～4 000mL，照射前后半小時(shí)不可進(jìn)食。

1.2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①放射性皮炎：給照射野畫(huà)線前先清潔局部皮膚，保持照射野皮膚標(biāo)記的清晰；放療中保持照射野皮膚的清潔干燥，照射野忌肥皂擦洗，禁用膠布和涂刺激性藥物，穿寬大柔軟、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣，潮濕、污染時(shí)及時(shí)更換，減少局部刺激。出現(xiàn)皮膚紅斑、色素沉著或脫屑等放射性皮炎癥狀時(shí)，勿用手抓撓或手撕脫屑，對(duì)皮膚表面有滲出的濕性皮炎，應(yīng)暫停放療，行暴露療法，并局部薄層涂抹燒傷濕潤(rùn)膏，每日2次，或用康復(fù)新液噴敷在反應(yīng)處，每日3次。②放射性肺炎：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干咳、呼吸困難等，囑病人戒煙、注意保暖，預(yù)防感冒，以免導(dǎo)致肺部癥狀加重，如病人有胸悶、氣促及呼吸困難，應(yīng)吸氧并保持呼吸道通暢，保持室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)每日2次或3次，每次20min～30min，遵醫(yī)囑給予生理鹽水＋慶大霉素＋地塞米松＋糜蛋白酶霧化吸入，每日2次或3次。必要時(shí)應(yīng)暫停放療，予頭孢類(lèi)抗生素＋地塞米松靜脈輸注。③黏膜反應(yīng)：囑病人用生理鹽水于飯前、飯后漱口，喉部有癥狀者含服5維他液500mL＋慶大霉素（1.6×105U～3.2×105U）＋地塞米松5mg～10mg，每日3次，每次20mL，并配合應(yīng)用康復(fù)新液噴劑噴敷口咽部，每日3次，每次3噴。囑病人多飲水，每日3 000mL左右。④放射性食管炎：食管癌放療10d左右病人會(huì)出現(xiàn)黏膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難，應(yīng)做好解釋?zhuān)瑴p輕病人焦慮。予流質(zhì)飲食，少食多餐，禁食粗糙、刺激、糯米等食物。指導(dǎo)病人在進(jìn)食后飲適量溫開(kāi)水或淡鹽水沖洗食管，以減輕炎癥和水腫。⑤全身反應(yīng)：出現(xiàn)頭暈、乏力、厭食、精神差、惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食，注意休息，保暖，全身給予支持治療，定期抽血檢查，必要時(shí)給予升白細(xì)胞的藥物，白細(xì)胞低于3.0×109/L時(shí)暫停放療。

1.2.2.6 分散療法 ①活動(dòng)：在病人病情允許的情況下，治療間隙積極參與交流或活動(dòng)，如主動(dòng)與他人交流、看有趣的電視節(jié)目、散步、參加有意義的活動(dòng)（下棋、繪畫(huà)、書(shū)法等，每周1次或2次），使病人情緒穩(wěn)定，焦慮情緒減輕，提高與周?chē)巳合嗵幍淖晕覞M意度。②松弛療法：于放療前、放療期間及放療后進(jìn)行音樂(lè)放松訓(xùn)練，使病人在節(jié)奏舒緩的音樂(lè)伴隨下，進(jìn)行性肌肉放松，每日2次，每次30min，以緩解其焦慮情緒。

1.2.3 測(cè)試時(shí)間 一般情況問(wèn)卷及危險(xiǎn)因素問(wèn)卷在入院時(shí)完成，比較兩組入院時(shí)、第1次放療后、放療結(jié)束后出院時(shí)的SAS評(píng)分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮的危險(xiǎn)因素分析 首先應(yīng)用單因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示P≤0.10的變量有自身的經(jīng)濟(jì)不足、生活質(zhì)量期望值、對(duì)腫瘤治療手段的認(rèn)知欠缺、近3年來(lái)負(fù)性生活事件的發(fā)生、耐受疼痛、家庭不和睦、與周?chē)巳合嗵幍淖晕覞M意度、醫(yī)療保障。然后這些變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示P＜0.05的變量中自身的經(jīng)濟(jì)不足、生活質(zhì)量期望值、對(duì)腫瘤治療手段的認(rèn)知欠缺、近3年來(lái)負(fù)性生活事件的發(fā)生、家庭不和睦、醫(yī)療保障是焦慮的危險(xiǎn)因素，與周?chē)巳合嗵幍淖晕覞M意度、耐受疼痛是焦慮的保護(hù)因素。詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象焦慮危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分（見(jiàn)表2）

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 分

3 討論

腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且已成為人類(lèi)死亡的首要原因，而放療是惡性腫瘤治療的重要手段之一。有學(xué)者采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)放療病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解放療病人的心理狀態(tài)，結(jié)果表明，放療病人總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀均分明顯高于國(guó)內(nèi)常模［7］。本研究結(jié)果表明自身的經(jīng)濟(jì)不足、生活質(zhì)量期望值、對(duì)腫瘤治療手段的認(rèn)知欠缺、近3年來(lái)負(fù)性生活事件的發(fā)生、家庭不和睦、醫(yī)療保障是焦慮產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，與周?chē)巳合嗵幍臐M意、耐受疼痛能夠減少焦慮。心理護(hù)理干預(yù)能夠有效的消除病人的焦慮情緒，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］。因此治療與護(hù)理中減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，溝通上暗示病人自行降低生活質(zhì)量期望值，讓病人了解診療過(guò)程、可能出現(xiàn)的情況及處理方式，對(duì)病人家屬進(jìn)行安撫，化解家庭矛盾，針對(duì)癌性疼痛及時(shí)處理，能夠有效減少焦慮產(chǎn)生。本研究表明自身的經(jīng)濟(jì)不足是影響病人心理健康狀況的主要原因，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9］。由于治療期間檢查和放療費(fèi)用及升血象藥物的應(yīng)用等是導(dǎo)致住院費(fèi)用增加的主要原因。腫瘤綜合治療經(jīng)常出現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)付出”與“生存期望”偏差。腫瘤病人日漸增多，對(duì)腫瘤缺乏正確的認(rèn)識(shí)，把腫瘤和死亡等同，形成思維定式；放射治療是腫瘤治療的常見(jiàn)方法，但是無(wú)論病人及家屬，還是社會(huì)公眾對(duì)放療知之甚少，存在模糊甚至錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)；負(fù)性生活事件形成心理陰影；家庭關(guān)系緊張，均是焦慮情緒的推動(dòng)力。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝癌癥的信心，提高綜合治療療效。放療反應(yīng)與劑量相關(guān)，第1次放療后，病人無(wú)新生不適癥狀，對(duì)放療有了一定的感性認(rèn)識(shí)，因此SAS評(píng)分減低。而心理護(hù)理干預(yù)組，向病人介紹治療環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)和治療效果，舉出治療效果好的病例，并幫助病人熟悉就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)單介紹放射治療過(guò)程，并把療程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)交代清楚，使其堅(jiān)定信心，盡快消除病人陌生感，減輕其對(duì)放療的恐懼。以良好的心理狀態(tài)接受放療，干預(yù)組較對(duì)照組SAS評(píng)分降低更加明顯。出入院SAS評(píng)分差異，認(rèn)為是治療后臨床癥狀得以控制，隨著病情減輕，病人情緒逐漸穩(wěn)定。由于心理護(hù)理干預(yù)，病人對(duì)后續(xù)綜合治療有了進(jìn)一步了解，再加上合理經(jīng)濟(jì)預(yù)算，正確生活質(zhì)量定位，行之有效的抗癌痛處理，使得其情緒較對(duì)照組更加穩(wěn)定。

綜上所述，腫瘤病人的心理是復(fù)雜的，腫瘤放療病人心理障礙非常普遍，影響因素具有綜合性和復(fù)雜性。探尋其焦慮情緒成因，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕腫瘤放療病人焦慮情緒。心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心，應(yīng)貫穿于整體護(hù)理全過(guò)程［10］。護(hù)理人員應(yīng)高度重視病人的心理障礙問(wèn)題，對(duì)他們盡早及時(shí)地施行心理干預(yù)，指導(dǎo)并協(xié)助病人采取積極措施尋求良好的心理社會(huì)支持，最大限度地提高病人的生存質(zhì)量。

（感謝泌尿外科主任管同郁博士、放療科陳宏林老師、麻醉科主任朱珊珊博士、主任護(hù)師何莉科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本研究的幫助。）

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Causative analysis and nursing intervention on anxiety in malignant tumor patients undergoing radiotherapy

Wang Wenrong，Geng Cuihong，Yuan Cheng，et al
（Tumor Hospital of Xuzhou City，Jiangsu 221005China）

［目的］探討惡性腫瘤放療病人焦慮情緒形成的原因及護(hù)理干預(yù)措施。［方法］選擇2010年10月—2011年10月在我院接受放射治療的惡性腫瘤病人126例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各63例，治療期間對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)給予心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)。兩組分別于入院時(shí)、第1次放療后、出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)定焦慮情緒，分析病人心理狀態(tài)。［結(jié)果］惡性腫瘤放療病人焦慮情緒來(lái)源于自身的經(jīng)濟(jì)不足、生活質(zhì)量期望值、對(duì)腫瘤治療手段的認(rèn)知欠缺、近3年來(lái)負(fù)性生活事件的發(fā)生、家庭不和睦、醫(yī)療保障。干預(yù)后兩組SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。［結(jié)論］有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可以減輕腫瘤放療病人焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

惡性腫瘤；放療；焦慮；心理護(hù)理

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.021

1009-6493（2012）11C-3111-03

王文榮，副主任護(hù)師，本科，單位：221005，徐州市腫瘤醫(yī)院；耿翠紅、袁成、向代香、謝玉秋、張梅單位：221005，徐州市腫瘤醫(yī)院。

2012-07-26；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）