楊俊玲，徐宇紅，潘歲月

護(hù)理干預(yù)對(duì)家用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)癥的影響1）

楊俊玲，徐宇紅，潘歲月

1）為江蘇省常州市社會(huì)發(fā)展指導(dǎo)性項(xiàng)目，編號(hào)：CS2006910。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人在家庭使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）呼吸機(jī)已成為目前COPD長(zhǎng)期治療中的常用方法。盡管目前NPPV對(duì)COPD病人長(zhǎng)期應(yīng)用是否能提高生存率尚無定論，但其明顯改善COPD病人的自覺癥狀、減少呼吸衰竭急性加重的次數(shù)、延緩肺心病的發(fā)展的作用已有共識(shí)［1，2］。本研究通過護(hù)理干預(yù)使NPPV在家庭治療中發(fā)揮最佳治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月—2011年12月在我院呼吸科住院且在出院后繼續(xù)使用家庭型呼吸機(jī)治療的COPD病人20例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男12例，女8例，年齡51歲～78歲，病程8年～22年，NPPV治療0個(gè)月～11個(gè)月。隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各10例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 通過問卷調(diào)查、電話回訪，記錄和分析常見并發(fā)癥產(chǎn)生原因，若1例病人1種并發(fā)癥發(fā)生多次，按1人次計(jì)算。干預(yù)組由專人針對(duì)各類并發(fā)癥產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并提供電話幫助、上門指導(dǎo)等多種護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行指導(dǎo)及預(yù)防。連續(xù)隨訪3個(gè)月并最終記錄結(jié)果分析。

1.2.1 系統(tǒng)的認(rèn)知宣教和家庭自護(hù)指導(dǎo) 制作《家庭無創(chuàng)通氣關(guān)懷手冊(cè)》，通過系統(tǒng)的健康宣教，使病人及其照顧者對(duì)疾病知識(shí)、無創(chuàng)通氣的使用與自我管理技能、并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防措施充分認(rèn)知，提高病人對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣的依從性，使病人能安全、正確地進(jìn)行家庭無創(chuàng)通氣治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 家庭自護(hù)行為的監(jiān)管與修正 通過家庭訪視、電話回訪和問卷調(diào)查，對(duì)病人家庭自護(hù)技能包括面罩的正確佩戴、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸機(jī)管道消毒、呼吸道濕化、并發(fā)癥預(yù)防、報(bào)警解除等進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估，并及時(shí)給予反饋修正，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 常見并發(fā)癥原因分析及干預(yù)措施 ①面罩漏氣是NPPV最常見的問題，可導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機(jī)不同步和氣流過大，使病人感覺不適且影響治療效果。漏氣主要與鼻面罩位置不當(dāng)、固定帶過松、鼻面罩與病人臉型不合適、病人缺齒以及病人不適而過度活動(dòng)頭部等有關(guān)。通過正確選擇和調(diào)節(jié)鼻面罩位置和固定帶松緊度，可解決上述問題。②鼻面部皮膚損傷大多見于鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚。多數(shù)也與面罩選擇不當(dāng)及固定系帶勒的過緊有關(guān)。避免局部皮膚過度受壓缺血，甚至影響面部血液循環(huán)。護(hù)理措施可選擇和佩戴合適的鼻面罩時(shí)，顴骨突出的病人如果面罩不能完全匹配，可予更換或者在周圍用紗布或棉墊填塞保護(hù)，使用中需隨時(shí)觀察并調(diào)整。③口咽干燥多與濕化不良有關(guān)，當(dāng)存在大量漏氣或設(shè)定大流量氣流時(shí)，如果不對(duì)吸入氣提供有效的加溫濕化和及時(shí)飲水濕化可導(dǎo)致鼻口腔黏膜干燥，甚至鼻黏膜出血。護(hù)理措施包括合理控制通氣流量，嚴(yán)格做好濕化，必要時(shí)加用一次性的霧化裝置。④排痰困難，排痰需靠病人咳嗽，而NPPV的應(yīng)用會(huì)影響病人飲水并使病人痰液排出困難，護(hù)理措施在使用NPPV前后要增加水的攝入；鼓勵(lì)排痰，必要時(shí)可予人工輔助排痰；濕化液中可加入稀釋痰液的藥物，如沐舒坦、蛋白酶等。⑤胃腸脹氣，NPPV由于為正壓通氣，氣體在進(jìn)入呼吸道的同時(shí)，也有部分氣體進(jìn)入了消化道。當(dāng)面罩內(nèi)壓力過大時(shí)會(huì)導(dǎo)致食管括約肌開放并發(fā)生胃腸脹氣。護(hù)理對(duì)策包括建議病人閉嘴用鼻緩慢均勻的呼吸；減少吞咽動(dòng)作，盡量不要張口呼吸；告病人呼吸機(jī)會(huì)隨著病人的呼吸送氣和放氣；合理調(diào)整呼吸壓力參數(shù)，必要時(shí)可行胃腸減壓和加用胃動(dòng)力藥。⑥幽閉恐懼，使用NPPV時(shí)病人不能隨意進(jìn)食及限制語言交流，會(huì)導(dǎo)致緊張心理，由于正壓氣流非生理性地進(jìn)入肺內(nèi)，病人初期會(huì)有不舒適感，恐懼會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。護(hù)理措施為在使用前向病人充分說明NPPV的過程、大致原理、可能的感受及配合要領(lǐng)，使病人能夠配合和適應(yīng)；及時(shí)調(diào)整鼻面罩及呼吸機(jī)參數(shù)；向病人講明鼻面罩連接和拆除的方法，增強(qiáng)其信心，提高病人的依從性。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況 例

3 討論

家庭用NPPV目前已經(jīng)作為COPD長(zhǎng)期治療不可或缺的重要手段，但由于病人缺乏相應(yīng)專業(yè)指導(dǎo)及應(yīng)對(duì)措施，在家使用過程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些常見并發(fā)癥或不良反應(yīng)［4，5］，如果能通過定期隨訪及合理指導(dǎo)，則可大大降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高治療效果，改善臨床癥狀及預(yù)后。本研究顯示，干預(yù)組對(duì)家庭NPPV治療病人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，面罩漏氣、鼻面部皮膚損傷、口咽干燥、排痰困難、胃腸脹氣、幽閉恐懼的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)家庭NPPV治療病人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，提高了病人的疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)了自我管理能力，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

NPPV因其無需建立有創(chuàng)人工氣道，并可有效緩解癥狀而被廣泛使用，但如果指導(dǎo)應(yīng)用不當(dāng)仍會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)不能耐受而降低治療依從性［6］。醫(yī)療護(hù)理工作必須向社區(qū)和家庭延伸，通過定期隨訪，加強(qiáng)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)管理，醫(yī)患及時(shí)溝通，可及時(shí)調(diào)整病人個(gè)性化治療方案［7］。通過護(hù)理干預(yù)可使病人在家中正確使用和實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣，將有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而減少住院次數(shù)、延緩病情發(fā)展，不斷提高生活質(zhì)量和生存率。

［1］張波，俞夢(mèng)孫.無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2003，23（5）：232-236.

［2］王璇.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人行無創(chuàng)通氣治療的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6（8A）：1998-1999.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：456.

［4］單秀蓮.無創(chuàng)通氣病人并發(fā)癥的分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：658-659.

［5］祝紅梅.接受無創(chuàng)通氣治療病人常見不良反應(yīng)及護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（27）：2832-2833.

［6］徐曄.無創(chuàng)通氣病人75例不耐受性的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理與健康，2012，1（11）：48-49.

［7］潘歲月，宋湘云.慢性阻塞性肺疾病病人家庭無創(chuàng)通氣治療自我管理現(xiàn)狀與需求的調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2009，23（5B）：1328-1329.

Influence of nursing intervention for complications of COPD patients treated with household noninvasive positive pressure ventilation

Yang Junling，Xu Yuhong，Pan Suiyue
（Affiliated Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 213000China）

［目的］觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人使用家用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療中常見并發(fā)癥的效果。［方法］將20例在家使用NPPV的病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各10例，對(duì)干預(yù)組病人通過問卷調(diào)查、電話回訪及上門指導(dǎo)等途徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。［結(jié)果］干預(yù)組病人并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］護(hù)理干預(yù)可有效降低COPD病人NPPV治療并發(fā)癥的發(fā)生率。

慢性阻塞性肺疾病；家用無創(chuàng)正壓通氣；干預(yù)

R473.56

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.020

1009-6493（2012）11C-3109-02

楊俊玲，副主任護(hù)師，本科，單位：213000，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院；徐宇紅、潘歲月單位：213000，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院。

2012-06-26；

2012-10-05）

（本文編輯 蘇琳）