牛巧紅

山西省三級甲等醫(yī)院聘用護士繼續(xù)教育狀況分析與對策

牛巧紅

繼續(xù)護理學教育（continuing nursing education，CNE）是繼規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終生性護理教育。對于提高護士能力、發(fā)展新的專業(yè)知識和技能、提高護理服務質(zhì)量滿足社會和專業(yè)發(fā)展的需求具有重要作用［1］。本研究對山西省3所三級甲等醫(yī)院的不同編制護士繼續(xù)護理教育的現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析，并提出了相應的管理對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年12月—2012年2月山西省3所三級甲等醫(yī)院448名護士，其中在編護士122名；聘用護士326名，均為女性。納入標準：①山西省三級甲等醫(yī)院工作的聘用和在編護士；②獲得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并在醫(yī)院注冊護士；③在醫(yī)院工作1年以上的護士；④年齡≤35歲。所調(diào)查的3所三級甲等醫(yī)院聘用護士分別為582人、635人、423人。聘用護士占全院護士總數(shù)分別為52.67%、57.99%、61.44%。聘用護士流失率分別為7.8%、6.0%、6.5%。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查的方法，使用統(tǒng)一的指導語，向研究者說明調(diào)查的目的和意義，以無記名方式自愿填寫，填寫后有專人當場收回。同時訪談了35位護理專家、護理骨干、科主任及護士長，了解聘用護士管理中存在問題，并針對問卷設計的條目是否合理提出意見和建議。與聘用護士進行座談，深入了解聘用護士的情況。從第1學歷、后繼學歷、是否愿意接受繼續(xù)教育、最適合培訓方式、在近1年接受院外培訓次數(shù)、最需要培訓能力等方面對三級甲等醫(yī)院聘用護士繼續(xù)教育狀況進行研究。

2 結(jié)果（見表1～表6）

表1 聘用護士與在編護士第1學歷情況 人

表2 聘用護士與在編護士后續(xù)學歷情況 人

表3 聘用護士與在編護士愿意接受繼續(xù)教育情況 人

表4 聘用護士與在編護士認為最適合培訓方式 人

表5 聘用護士與在編護士在1年內(nèi)接受院外培訓情況 人

表6 聘用護士與在編護士認為最需要培訓能力情況 %

3 討論

3.1 聘用護士綜合素質(zhì)不高 護理人員是護理行為的主導者和實施者，其自身的業(yè)務素質(zhì)、對各項制度的執(zhí)行能力以及自身的職業(yè)道德素質(zhì)等都會影響到護理活動，成為護理風險管理的指標［2］。當前聘用護士年輕，多數(shù)理論水平、護患溝通能力較差，臨床操作技能不夠過硬，有的只能應對一些日常護理工作，對一些突發(fā)事件沒有很好地心理承受能力，對重大手術護理、危重病人的觀察和搶救等方面還有不少差距，直接影響護理質(zhì)量。另一方面由于聘用護士身份的特殊性，工作中難以將聘用護士與在編護士同等對待。在調(diào)查最需要培訓能力方面，聘用護士已經(jīng)在臨床工作中感受到自身的不足，將心理調(diào)適能力和臨床應變能力排在第1位和第2位。

3.2 制約護理專業(yè)發(fā)展 護理隊伍不穩(wěn)定，骨干護士不斷流失，新護士不斷涌進，不能形成科學人才梯隊，新護士比例增長過快，聘用護士流動性大，使醫(yī)院管理者在制定人才培養(yǎng)時，往往不能將其納入培訓計劃中，使專業(yè)培訓精力主要放在基礎理論和技能培訓上，造成專業(yè)培訓總在低層次的水準，不利于發(fā)展，更不利于護理科研水平的提高，嚴重制約了醫(yī)院學科建設的發(fā)展和護理質(zhì)量的提高。

3.3 醫(yī)院管理缺陷 目前聘用護士缺乏系統(tǒng)的政策、法規(guī)。各大醫(yī)院在對聘用護士管理上存在認識不到位，重視程度不夠。認為聘用護士屬于臨時工，沒有把她們當成正式員工來管理，存在著重使用、輕培養(yǎng)的傾向，對其繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)和競爭方面是一種簡單、粗放式管理。在調(diào)查中，聘用護士與在編護士第1學歷均?？茖W歷為主，聘用護士?？埔陨蠈W歷比例高于在編護士，但在后續(xù)學歷中在編護士比例高于聘用護士。80.7%的聘用護士在近1年內(nèi)未參加過院外培訓，聘用護士未參加過院外培訓的比例比在編護士高。說明聘用護士在培訓學習機會上比在編護士機會少。這與向艷君等［1］研究顯示的聘用護士很難享受到與正式在編護士同等的深造和晉升機會是一致的。

4 對策與建議

4.1 加強聘用護士的培訓與培養(yǎng) 護理管理人員要將觀念“使用”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆褂门c培訓”相結(jié)合。聘用護士與在編護士同樣參加學習、培訓。鼓勵利用業(yè)余時間自學新的護理知識，拓寬知識面。在本調(diào)查中顯示聘用護士愿意接受繼續(xù)教育。這與楊春燕等［2］調(diào)查的聘用護士均希望接受業(yè)務培訓和接受繼續(xù)護理學教育是一致的。有計劃、有目的的繼續(xù)教育是保證護理質(zhì)量，穩(wěn)定提高的關鍵環(huán)節(jié)。針對護士的不同發(fā)展階段和個人特點，制定相應的個人計劃［3］。醫(yī)院管理者應對聘用護士實施從崗前到崗位，從基礎到專科的多方面培訓，注重在聘用護士中發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)專科護理人才，為聘用護士提供施展專長的機會，根據(jù)綜合能力安排院內(nèi)專題講座、外出參加培訓學習等，使聘用護士渴望深造的希望得到實現(xiàn)，以調(diào)動其內(nèi)在的動力。

4.2 實行科室輪轉(zhuǎn)，提高專業(yè)技能 實行多崗位輪轉(zhuǎn)，安排新聘用護士到工作量大的科室輪轉(zhuǎn)3個月，提高護理技術水平和應急能力，使之更加嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。護理部制定《護士規(guī)范化培訓手冊》，對新聘用護士工作態(tài)度、理論知識、技能操作等進行考核，成績記錄在手冊成為定科和續(xù)聘的依據(jù)。聘用護士分配到各科室，各科室根據(jù)?？铺攸c，制定詳細帶教計劃，掌握與本專業(yè)相關的疾病知識和相關保健知識，尤其是急診、急救相關知識、急救儀器的使用、危重病人的觀察等，確保準確處理病人，準確分診，迅速判斷病情變化，及時采取有效的護理措施，減少醫(yī)療糾紛。工作流程規(guī)范化、細節(jié)化，嚴格執(zhí)行基本技能人人過關［4］。

4.3 規(guī)范考核管理，優(yōu)勝劣汰 規(guī)范聘用護士管理，完善考核辦法，增加其危機感、責任感和競爭意識，使他們懂得只有學習、實踐才能跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。每年護理部組織2次護理理論、操作考核。合格者續(xù)聘，優(yōu)秀者增加工資。不合格者試用半年考核護理理論和護理操作，仍不合格者給予解聘。聘用護士在受聘后，2年內(nèi)必須獲得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，如未能獲得證書解聘。

4.4 改革教育方式和內(nèi)容 護理人員需要接受整體的、系統(tǒng)的培訓，就某一新業(yè)務、新技術，能夠以脫產(chǎn)學習和學習班的形式系統(tǒng)學習，能達到較好的學習效果［5］。本研究也表明，聘用護士與在編護士最適合的培訓方式方式上，均以選擇脫產(chǎn)方式占第

1位。但是由于護士編制不足、工作任務重，這種培訓給護士的機會是有限的，對于聘用護士可能機會更少。相反，護士如通過自學方式，參加醫(yī)院業(yè)務學習、專題講座，組織科內(nèi)業(yè)務學習等，擴充專業(yè)知識、提高業(yè)務，往往只需很短的時間即能更新知識，并且可很快應用于臨床，因此這種教育方式應成為繼續(xù)教育的主要形式。

［1］向艷君，馬偉光，賽冬紅，等.醫(yī)院合同護士壓力源及其影響因素的調(diào)查與分析［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，14（23）：2453-2456.

［2］楊春燕，梁玲，王媛.軍隊醫(yī)院聘用護士職業(yè)認知現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策［J］.現(xiàn)代護理，2003，9（1）：31-32.

［3］李秀芳.現(xiàn)代教育技術對護理繼續(xù)教育的作用［J］.全科護理，2009，7（11C）：3092.

［4］金艷蘭.聘用護士在臨床工作中存在的問題及管理對策［J］.全科護理，2010，8（10A）：2597-2598.

［5］鄭水利，車文芳，鄭雪梅.繼續(xù)護理學教育現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.護理研究，2004，18（1B）：114-115.

Analysis and countermeasures of continue education status of employed nurses in three grade A hospital in Shanxi province

Niu Qiaohong（Tumor Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030013China）

三級甲等醫(yī)院；聘用護士；繼續(xù)教育

R47

C

1009-6493（2012）11C-3097-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.014

牛巧紅，副主任護師，碩士研究生，單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院。

2012-07-16；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）