李正君

本科護生臨床能力與態(tài)度的調(diào)查分析

李正君

護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，有其自身特殊的教育方式，很大程度上體現(xiàn)在護理臨床教育過程［1］，而在這個過程中，教育評價是保證教育質(zhì)量的一個必不可少的環(huán)節(jié)［2］。因此對學(xué)生的評價應(yīng)是綜合性的，不能單看考試成績，臨床實習(xí)情況應(yīng)占一定比重［3］。在護生的臨床能力評價中，自我評價也是很重要的一個方面，是培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力的開始，也是培養(yǎng)護生終生學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)［4］。只有在正確的自我評價的基礎(chǔ)上才能形成一定的自主學(xué)習(xí)能力［5］，并且本科護生的年齡已經(jīng)處于成人階段，能夠?qū)ψ约旱男袨樽龀鲚^恰當(dāng)?shù)脑u價［4］。由于種種原因在臨床實習(xí)過程護生自評不能全面的反應(yīng)自身實際情況，甚至是不準確的，因此需要了解自評與教評兩個方面的評價，才能較準確的反應(yīng)實際情況，因此本研究設(shè)計了兩種問卷，通過教評與自評兩個方面進行研究分析，更準確了解本科護生臨床能力與態(tài)度現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、解決問題，以幫助護生充分認識到自己的問題，以更好地適應(yīng)臨床，提高實習(xí)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選擇4所三級甲等醫(yī)院臨床帶教老師60人，均為女性，分別來自內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、手術(shù)室、骨科、重癥監(jiān)護室等，具有本科護生帶教資格。選擇2008年—2009年期間在該4所醫(yī)院實習(xí)的全日制護理本科生60人（以下簡稱護生），均為女性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 由研究者參考相關(guān)文獻［6-13］后自行設(shè)計“本科護生臨床能力與態(tài)度調(diào)查分析問卷”，問卷分為兩種，內(nèi)容相同，僅在陳述方式上有所差別。包括臨床實踐能力、專業(yè)知識掌握與學(xué)習(xí)、溝通合作能力、行為舉止4個方面，共16個條目。每個條目采用4級評分法（0為很不符合，1為比較不符合，2為較符合，3為很符合），分數(shù)越高，表明越符合本科護生專業(yè)素質(zhì)要求。問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.810，Cronbach’sα為0.801，表示信度與效度都較高。共發(fā)放問卷120份，回收120份，均為合格問卷，回收率和合格率均為100%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

教評總得分2.25分±0.23分，自評總得分2.38分±0.17分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－2.687，P＝0.017）。詳見表1。

表1 教評與自評調(diào)查結(jié)果（±s）

表1 教評與自評調(diào)查結(jié)果（±s）

項目教評得分 自評得分 t值P處理日常問題得心應(yīng)手2.05±0.77 2.33±0.57 －2.210 0.031處理棘手問題沉著冷靜 1.82±0.65 2.00±0.61 －1.664 0.101基礎(chǔ)護理操作失敗后不氣餒，積極調(diào)整心態(tài)，努力做好下次 2.30±0.62 2.47±0.54 －1.489 0.142操作中出現(xiàn)失誤，勇于承擔(dān)責(zé)任 2.35±0.58 2.37±0.69 －0.173 0.864具備系統(tǒng)的?？谱o理知識 1.93±0.58 2.53±0.57 －6.272 0.000遇到問題及時、主動向老師請教 2.25±0.63 2.52±0.62 －2.399 0.020能夠獨立完成護理病歷 2.28±0.56 2.27±0.61 0.163 0.871勇于探索并解決護理工作中的問題 1.98±0.60 2.17±0.69 －1.528 0.132與其他實習(xí)護士關(guān)系很融洽 2.47±0.50 2.58±0.50 －1.474 0.146與護士關(guān)系很融洽 2.35±0.52 2.43±0.59 －0.743 0.461與醫(yī)生關(guān)系很融洽 2.00±0.55 2.40±0.53 －3.945 0.000與病人及家屬關(guān)系很融洽 2.25±0.60 2.33±0.63 －0.778 0.440行為舉止符合護士角色的要求 2.53±0.54 2.27±0.61 2.346 0.022真誠，關(guān)心并維護病人的自尊 2.62±0.52 2.50±0.57 1.154 0.253我對病人一視同仁 2.52±0.57 2.68±0.50 －1.645 0.105我不把自己當(dāng)成簡單勞動力2.27±0.63 2.28±0.58 －0.145 0.885

3 討論

隨著社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，護理專業(yè)的社會認可度日漸提高，護理本科教育已成為高等護理教育中的一個主要教育層次［7］，畢業(yè)實習(xí)是護理教育中的一個重要環(huán)節(jié)，是護生從理論到實踐的重要橋梁，也是護生畢業(yè)后適應(yīng)臨床護理工作的關(guān)鍵［14］，在這個過程中正確的自我評價是必不可少的。

3.1 本科護生社會經(jīng)驗不足，缺乏實踐經(jīng)驗 有研究顯示，在臨床實習(xí)過程中，本科護生經(jīng)常產(chǎn)生焦慮的心理，表現(xiàn)為不知所措、評判性思維較差［7］；32%的護生處事不老練，搶救病人不夠沉著冷靜，膽小怕事［9］。本調(diào)查條目“處理棘手問題沉著冷靜”結(jié)果提示該項是教評與自評分數(shù)中最低的一項，與前兩項研究的結(jié)論一致。本科護生剛從學(xué)校走進社會，社會經(jīng)驗不足，在臨床上接觸到真正的病人、具體的問題時，往往表現(xiàn)的力不從心；學(xué)校學(xué)習(xí)的護理操作多半只停留在書本和課堂同學(xué)間的模擬中，課堂上的實踐環(huán)節(jié)都是按部就班地進行，但是在臨床上很少會有這種情況出現(xiàn)，很多具體問題的處理方法都不在書本和課堂知識中，在實際問題的處理時就缺乏沉著冷靜，處理問題也很難得心應(yīng)手，這也就是本科護生在臨床實踐能力方面總體評價偏低的原因。因此學(xué)校教育可以將臨床見習(xí)融入到課堂講授中，在某個系統(tǒng)疾病講授結(jié)束后，可組織學(xué)生到臨床見習(xí)，并由臨床老師進行講解介紹，在見習(xí)過程中給學(xué)生創(chuàng)造與病人溝通交流的機會，把書本知識與臨床相結(jié)合，增加學(xué)生自己處理問題分析問題的能力。

3.2 與臨床實踐相關(guān)專業(yè)知識脫節(jié) 護理學(xué)作為一個年輕的、進展中的專業(yè)，課堂理論和臨床實踐之間存在差距。長期以來，課堂教學(xué)主要以講授基本理論知識為主，護生在課堂大多是被動地吸納知識，造成了學(xué)生課堂所學(xué)和臨床所用的不平衡與脫節(jié)，產(chǎn)生了理論和實踐的差距。有學(xué)者認為目前的護理教育體系沒有效率，進入護理實踐的新畢業(yè)生感到不適應(yīng)和不能形成復(fù)雜的精神運動技能［12］。再加上當(dāng)今新的護理用品的廣泛應(yīng)用、護理操作方法的改進、高檔儀器設(shè)備的引進、正在開展的許多?？谱o理新技術(shù)新項目都對學(xué)生的臨床實習(xí)效果產(chǎn)生一定影響［13］。本調(diào)查中教評和自評差異最大的項目是“具備系統(tǒng)的專業(yè)知識”，由于書本知識的滯后性、學(xué)校教育的被動性，護理本科生在校期間學(xué)習(xí)學(xué)到的知識只是停留在課本上，并未在實踐中得到運用［15］，臨床上新的知識不太了解，因此在此方面表現(xiàn)欠佳。另外，帶教老師認為本科護生花費大量時間精力在課堂聽課和學(xué)習(xí)上，應(yīng)該熟悉各種相關(guān)專業(yè)知識，但是在臨床實踐過程中，發(fā)現(xiàn)本科護生對相關(guān)專業(yè)理論知識的掌握程度遠不如想象中優(yōu)秀，這兩方面原因綜合在一起，就會大大降低教評在這一項目上的得分。知識脫節(jié)會間接影響護生的實踐操作能力，對于不了解的知識只能按步驟要求完成，卻不明白此項操作的目的與意義，也就無法實現(xiàn)通過實習(xí)提高與豐富臨床專業(yè)知識的目的，大大影響了護生臨床能力的培養(yǎng)。針對此項問題，首先解決知識的滯后性，學(xué)校教育應(yīng)盡可能保持課堂教學(xué)與臨床護理發(fā)展的一致，才能真正地實現(xiàn)學(xué)有所用；其次，臨床教學(xué)應(yīng)在實習(xí)開始之前，對學(xué)生進行統(tǒng)一的臨床培訓(xùn)，通過講授、培訓(xùn)等方式，開闊學(xué)生的視野，在豐富學(xué)生知識的同時也提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；而護生應(yīng)該認識到所學(xué)知識的局限性，端正心態(tài)，虛心向老師學(xué)習(xí)，從而在實習(xí)過程有所收獲，為以后的工作、學(xué)習(xí)、科研等做好準備。

3.3 護生與臨床老師之間缺乏有效溝通 有研究顯示，護生的人際溝通能力較差，與帶教老師及病人的關(guān)系均較為敏感［2］。本調(diào)查中條目“遇到問題及時、主動向老師請教”，兩者評價差異明顯，老師打分明顯比學(xué)生打分低，可見在臨床實習(xí)過程中護生與老師缺乏有效溝通。首先，護生缺乏足夠溝通技巧，隨著整體護理工作的開展，護患之間的交流更為重要，護生剛剛走入社會，溝通能力較差，很多時候想說而不敢說，敢說而不會說，也有的護生即使開口，也是語言刻板、生硬、經(jīng)常使用術(shù)語，很難取得良好的溝通效果。其次，師生之間存在距離，許多護生在實習(xí)時始終與帶教老師保持距離，處于被動局面，有人對老師有畏懼心理，不敢提問題，還有人虛榮心強，滿足現(xiàn)狀，不懂裝懂，疏遠老師［16］，而且繁重而瑣碎的臨床護理工作壓縮了帶教老師對護生講授與指導(dǎo)溝通的時間［17］。最后，老師由于與護生日常生活關(guān)系融洽，礙于同學(xué)的自尊心等多方面原因，很少提及護生存在的問題，隨著實習(xí)時間的延長，缺乏有效的溝通，會影響的實習(xí)效果，遇到問題不敢問或是思考問題找不準問題主要原因所在，都會影響到護生的臨床能力。有研究顯示，是否能進行有效地溝通直接影響到實習(xí)質(zhì)量，影響自己對臨床實習(xí)護士角色的適應(yīng)［18］。因此有效溝通在臨床實踐能力與態(tài)度評價方面有著重要的意義。護生應(yīng)該學(xué)會虛心請教老師，而且在整個實習(xí)過程中認真學(xué)習(xí)、逐步提高自己的溝通能力，以更好適應(yīng)臨床實習(xí)以及未來的工作；學(xué)校教育應(yīng)增加相關(guān)課程的設(shè)置，如心理學(xué)，在常規(guī)講課過程中把書本的理論演變成課堂互動環(huán)節(jié)，課堂實踐溝通與交流的過程，從而立體的提高學(xué)生的溝通能力。

4 對策

從護生的角度來講，在臨床實踐、溝通、專業(yè)知識掌握方面認識自己的不足，找準自己的定位，為未來的工作、學(xué)習(xí)、科研等打好基礎(chǔ)。從學(xué)校教育的角度來講，應(yīng)該在課堂教學(xué)中盡量多為學(xué)生提供實際的實踐機會，提高實際問題的處理能力、溝通能力。從醫(yī)院教學(xué)角度來講，增加知識講座與培訓(xùn)，多為護生提供學(xué)習(xí)實踐機會，并且及時發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生的問題，幫助進一步端正自我評價，提高實習(xí)質(zhì)量。結(jié)合以上幾點，幫助護生形成正確的臨床能力與態(tài)度的評價，認識到自己的優(yōu)點與不足，有重點的進行提高，提高自己的總體能力，更好地適應(yīng)臨床工作，取得最佳的實習(xí)效果。另外，由于時間精力有限，本研究樣本量較低，希望有興趣的研究者進行進一步的研究。

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Survey and analysis of clinical ability and attitude of nursing undergraduates

Li Zhengjun（Peking University People’s Hospital，Beijing 100044China）

本科護生；臨床能力；臨床態(tài)度

1009-6493（2012）11C-3092-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.011

李正君，護師，本科，單位：100044，北京大學(xué)人民醫(yī)院。

2012-04-25；

2012-10-05）

（本文編輯 蘇琳）