張中華，胡細(xì)娥，劉庭惠

門診患兒家長兒童聽力保健知識的認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育需求的調(diào)查1）

張中華，胡細(xì)娥，劉庭惠

1）為2012年深圳市科技計劃項目，編號：201203245。

隨著社會經(jīng)濟(jì)和文化水平的不斷提高，兒童健康也受到社會和政府部門的廣泛關(guān)注，兒童聽覺保健日益受到重視［1］。雖然我國在大部分地區(qū)開展了針對新生兒及高危新生兒的聽力篩查工作，但遠(yuǎn)未達(dá)到普及，導(dǎo)致了部分先天性聽力損失患兒失去最佳治療時機(jī)。同時兒童期所患的中耳炎也是導(dǎo)致兒童聽力損傷的又一重要原因。因為家長對兒童聽力保健意識的缺乏，許多不同程度聽力異常的兒童被認(rèn)為是智力問題、學(xué)習(xí)困難、注意力缺陷而就診［2］。為提高兒童家長對兒童聽力保健的重視，本研究針對耳鼻喉科門診就診的兒童家長開展了兒童聽力保健知識的健康需求調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行針對性的干預(yù)教育，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2011年8月在我院耳鼻喉科門診就診的1歲～7歲兒童家長160人。其中母親103人，父親27人，祖母20人，祖父5人，其他監(jiān)護(hù)人5人；文化程度：?？萍耙陨?6人，中專30人，高中25人，初中及以下29人；職業(yè)：干部46人，職員35人，工人38人，農(nóng)民工27人，其他14人。

1.2 調(diào)查方法 采用無記名選擇型的問卷，對耳鼻喉科門診就診的兒童家長由高年資護(hù)士進(jìn)行一對一的問卷調(diào)查。護(hù)士應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，先向患兒家長解釋調(diào)查的目的，講解問卷中各項內(nèi)容及填寫要求，使被調(diào)查者對問卷充分理解后填寫，并當(dāng)場收回。不識字者由護(hù)士講解后代為填寫。共發(fā)放問卷160份，收回有效問卷160份，回收率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括3部分。①一般情況：包括患兒家長的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、與患兒的關(guān)系等。②兒童聽力保健基本知識的認(rèn)知情況，參照《耳鼻咽喉科學(xué)全書》及《耳科學(xué)分冊》編寫。③家長對兒童聽力保健知識的健康教育需求及愿意接受的健康教育方式。

2 結(jié)果（見表1～表3）

3 討論

3.1 門診兒童家長的兒童聽力保健知識水平有待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示，門診家長的兒童聽力保健知識知曉率較低。就深圳市而言，雖然各級政府都下設(shè)有言語聽力康復(fù)中心，直至各街道及社區(qū)都有專職或兼職服務(wù)人員，但他們的服務(wù)主要針對聾兒康復(fù)，對兒童的聽力保健服務(wù)未開展。雖然衛(wèi)生部在《新生兒疾病篩查管理辦法》中規(guī)定，2009年6月起，在全國啟動新生兒聽力篩查工作［1］，但我國對新生兒的聽力篩查并未完全普及。本調(diào)查中只有40.6%的家長知道何時給小兒進(jìn)行第1次聽力檢查。大部分家長的聽力保健知識多來源于生活常識、網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)院就診時獲得，對聽力下降的原因及常見耳毒性藥物的知曉率較低，說明家長一方面對兒童聽力保健缺乏重視，另一方面說明家長缺乏聽力保健的知識。對常識性的問題早期發(fā)現(xiàn)聽力下降的重要性有85.0%的家長知曉，而對聽力下降的危害只有54.4%的家長能正確回答，對如何防治耳聾的回答只有21.9%的家長知曉?？傊f明家長的兒童聽力保健知識欠缺，是下一步健康宣教的重點。

表1 家長對聽力檢查情況的知曉率（n＝160）

表2 家長對兒童聽力保健健康教育的需求（n＝160）

表3 家長對兒童聽力保健健康教育方法的需求（n＝160）

3.2 家長對兒童聽力保健知識的健康教育需求強(qiáng)烈且具有普遍性 本調(diào)查顯示，大部分家長都愿意接受兒童聽力保健知識方面的健康教育。100.0%的家長都希望了解如何早期發(fā)現(xiàn)兒童的聽力異常，因為所調(diào)查的患兒年齡不同，所以在健康宣教時要針對不同年齡患兒具體指導(dǎo)，有選擇性的對患兒家長進(jìn)行宣教。在如何保護(hù)兒童聽力及治療兒童聽力異常方面，家長的教育需求分別是97.5%和96.9%，提示護(hù)士應(yīng)重點加強(qiáng)這方面的健康教育。家長對小兒耳部護(hù)理方法、如何防止外耳及中耳感染、潛在損害兒童聽力的聲音、耳毒性藥物的危害等的需求相對較低，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時，應(yīng)準(zhǔn)確評估家長的需求程度，向家長傳遞正確的信息，有的放矢、針對性做好健康教育［3］。

3.3 兒童家長對健康教育的方法的需求具有多樣性 從調(diào)查結(jié)果來看，家長選擇最多的是醫(yī)護(hù)人員的一對一的教育指導(dǎo)（97.5%），說明家長對醫(yī)護(hù)人員的信任度高，依賴性強(qiáng)，還易于接受灌輸式教育。因此要求護(hù)理人員必須具備豐富的專業(yè)知識以滿足家長的健康需求。對專家授課及宣傳欄的形式也受到大部分家長的歡迎。

4 對策

4.1 針對家長兒童聽力保健基礎(chǔ)知識知曉率低的特點進(jìn)行指導(dǎo)

4.1.1 強(qiáng)調(diào)早期開展聽力檢查的重要性 在我國很多家長依然認(rèn)為，“聽不見才算聾”，致使輕度聽力損失和單側(cè)聽力損失的兒童在日常生活很難被家長發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。所以向家長宣傳早期開展兒童聽力檢查及聽力保健的重要性，根據(jù)兒童的年齡段不同采取不同的聽力檢查方法，包括語言言語篩查、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗及純音測聽。不能配合的小兒以耳聲發(fā)射為主，可以配合的兒童以聲導(dǎo)抗及純音測聽為主。有聽力損失危險因素的兒童在今后至少3年內(nèi)，3個月～6個月復(fù)查1次聽力［4］。對確診為聽力損失的兒童要盡早干預(yù)，進(jìn)行聽力康復(fù)。因為聽力的損害，即使在15dB以內(nèi)也會引起智力、學(xué)習(xí)能力、行為能力發(fā)展的延遲。而稍加矯治既可使其聽力與正常兒童沒有顯著差別。

4.1.2 減少導(dǎo)致兒童聽力損失的因素 導(dǎo)致兒童聽力損失的因素多集中在遺傳、藥物、窒息、患病史等。據(jù)國外統(tǒng)計，有1/3的兒童感音性聽力損失是由于遺傳性因素；有1/3的兒童聽力損失是由于環(huán)境感染或藥物毒性作用，如麻疹、腦膜炎、腮腺炎導(dǎo)致的單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失，氨基糖甙類藥物的耳蝸毒性，都可以導(dǎo)致聽力損失［4］。指導(dǎo)家長了解常見耳毒性藥物的種類，兒童盡量不用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、利尿劑等，避免這些藥物對內(nèi)耳的毒副反應(yīng)。同時指導(dǎo)家長要按時接種預(yù)防傳染病的疫苗，積極防治麻疹等傳染病。當(dāng)兒童患上呼吸道感染或急性傳染病，應(yīng)特別注意保持患兒口腔、鼻腔和咽部的清潔，以防細(xì)菌蔓延感染中耳。同時及時徹底治療兒童的急、慢性中耳炎以免造成聽力損失。

4.1.3 指導(dǎo)家長學(xué)會在第一時間覺察兒童的聽力異常 據(jù)美國猶他州立大學(xué)交流障礙實驗室統(tǒng)計，約有80%的兒童聽力損害是在非正式篩查的情況下發(fā)現(xiàn)的，即通過父母的觀察和猜測發(fā)現(xiàn)的［5］。家長應(yīng)細(xì)致入微地去觀察兒童的變化，教會家長一些孩子聽力減退后的癥狀，幫助家長及時了解他們的孩子的聽力是否發(fā)育正常。

4.1.4 向家長強(qiáng)調(diào)做好預(yù)防的重要性 指導(dǎo)家長對兒童進(jìn)行科學(xué)的耳部護(hù)理和保健。包括：防止外耳及中耳的感染，避免嬰兒溢奶進(jìn)入耳道、兒童洗澡或游泳后及時拭干外耳道水分；避免意外傷害，不用不適當(dāng)方法為兒童挖耳等；積極防治兒童外耳道濕疹，以免造成耳道感染；避免噪聲的污染，高刺激的聲音會對兒童聽力造成傷害。

4.2 采取適宜的健康教育方式，滿足家長獲取健康教育知識的需求 因為有97.5%的家長希望在就診過程中得到指導(dǎo)，所以護(hù)理人員要注意宣教的時機(jī)。護(hù)士要充分利用就診前候診的時間，主動與家長交談，以便了解患兒的情況，有針對性地提出宣教問題，進(jìn)行個性化健康宣教。在教育過程中采取了適合成人學(xué)習(xí)特點的教育方式［6］，如在候診廳把兒童聽力保健的相關(guān)知識，以宣傳欄的形式向來看診的家長宣傳；把兒童聽力保健的知識做成宣傳手冊，放在候診廳、導(dǎo)診臺，以供家長免費(fèi)查閱，以彌補(bǔ)口頭宣傳的局限性；同時我科每季度組織本科室高年資護(hù)士及?？漆t(yī)生，為家長講解兒童聽力損失的原因、防治方法、保健知識等。護(hù)理人員要具備豐富的理論知識，在對家長進(jìn)行健康宣教時，注意內(nèi)容要通俗易懂；溝通時語氣要柔和，言語親切，同時與非語言溝通相配合［7］。

積極開展兒童的聽力保健知識的健康教育，定期為兒童進(jìn)行耳部檢查，提高社會、家庭對聽力保健的認(rèn)識，避免兒童后天性耳聾的發(fā)生，對提高兒童的生命質(zhì)量具有重要意義。

［1］黃麗輝，韓德民.我國兒童聽覺保健最新進(jìn)展［J］.中國實用兒科雜志，2009，24（11）：893-896.

［2］王磊，楊金英.3～6歲兒童聽力篩查情況分析及聽力保健對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（6）：14-15.

［3］姜玉娥，熊勇，梁蘭梅.高熱驚厥患兒家長健康教育需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報，2008，15（3）：22-24.

［4］徐靜，梁傳余.學(xué)齡前兒童聽力篩查［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2004，2（4）：26-29.

［5］Barringer DG，Strong CJ，Blair JC，et al.Screening procedures used to identify children with hearing loss［J］.Am Ann Deaf，1993，138（5）：420-426.

［6］張琳琳，都亞娟，南洪明.對社區(qū)兒童家長進(jìn)行有關(guān)抗生素使用知信行健康教育的效果評價［J］.護(hù)理研究，2010，24（1A）：82-84.

［7］蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：1.

Survey of cognitive status of parents of outpatient children on children’s hearing health knowledge and their needs of health education

Zhang Zhonghua，Hu Xi’e，Liu Tinghui
（People’s Hospital of Yantian District Shenzhen City，Guangdong 518081China）

［目的］了解門診家長對兒童聽力保健知識的知曉情況、健康教育的需求及樂于接受的健康教育方式，為臨床開展健康教育提供依據(jù)。［方法］采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對我院耳鼻喉科門診就診的160例兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括兒童聽力保健知識的認(rèn)知現(xiàn)狀、健康教育的需求等。［結(jié)果］家長的兒童聽力保健知識的知曉率均較低，對健康教育的需求均較高，其中最高的是如何早期發(fā)現(xiàn)兒童聽力異常、保護(hù)兒童聽力的方法、聽力異常的治療方法。［結(jié)論］應(yīng)廣泛開展形式多樣的健康教育，提高家長的兒童聽力保健知識水平，引導(dǎo)家長認(rèn)識到早期開展兒童聽力檢查及保護(hù)聽力的重要性。

家長；兒童聽力保健；健康教育

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.009

1009-6493（2012）11C-3089-02

張中華，副主任護(hù)師，本科，單位：518081，深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院；胡細(xì)娥、劉庭惠單位：518081，深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院。

2012-06-27；

2012-10-18）

（本文編輯 蘇琳）