翟饒生,路洪楠,王良輝,劉思佳

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨二科,黑龍江 佳木斯 154003)

肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大、最靈活的關(guān)節(jié),其運(yùn)動的穩(wěn)定性依賴于周圍的肌肉和軟組織包圍。目前對肩關(guān)節(jié)疾病的診斷大多是通過患者的臨床變現(xiàn)進(jìn)行綜合分析及判斷,以至于很多臨床工作者在臨床診療過程中把肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙統(tǒng)稱為肩周炎,因而治療方法各異,療效難以提高。肩部疾病的治療首先應(yīng)明確診斷,針對不同的肩關(guān)節(jié)疾病對癥治療。多普勒超聲圖像可以清晰的顯示肩部軟組織及肌腱的水腫,鈣化 ,斷裂等病癥。并具有無放射性,價格低廉等優(yōu)點(diǎn)。本文回顧性的分析了我院2011-03～ 2012-02收治的肩關(guān)節(jié)疾病的患者的臨床資料,所有患者均進(jìn)行了多普勒超聲檢查及健側(cè)對比檢查,進(jìn)行超聲圖像分析。明確病變部位及范圍,為臨床分類對癥治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源

本研究共收集肩周疼痛患者 64例,收集時間為2011-03～ 2012-02,來源為佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診病人。收集肩 周疼痛 患者中 ,男 22例,女 42例 ,年齡29～ 66歲 ,發(fā) 病肢體:左側(cè)38例,右側(cè)26例。儀器使用美國 GE公司 Loqic9彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5M Hz。

1.2 檢查方法

肱二頭肌腱走行曲折,容易出現(xiàn)不全脫位。它被固定于二頭肌溝內(nèi),與不同結(jié)構(gòu)聯(lián)系。上盂肱韌帶及喙肱韌帶位于最上方,肱橫韌帶位于二頭肌溝中段水平,胸大肌或肌腱位于其下。因此我們以肱二頭肌長頭腱為標(biāo)志,首先進(jìn)行檢測?；颊呷∽?,肘部屈曲 90度,手臂內(nèi)旋 30度左右,掌心向上。先在大、小結(jié)節(jié)之間找到肱二頭肌長頭腱,采用橫切和縱切檢查二頭肌。使病人外旋上臂,肘部屈曲并保持抵住身體。探頭內(nèi)側(cè)移動,觀察肩胛下肌腱。再以肱二頭肌長頭肌腱為標(biāo)志,分別對岡上肌,岡下肌,小圓肌及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。在超聲下觀測患側(cè)上述個肌肉,肌腱組織及滑囊是否存在炎性病變,斷裂,鈣化,積液等影像,記錄病變相關(guān)數(shù)據(jù)。在對側(cè)進(jìn)行相同檢查,記錄檢測數(shù)據(jù)。

表1 64例肩周疼痛患者的超聲檢查結(jié)果

2 結(jié)果

肱二頭肌長頭肌腱炎聲像圖分為兩種類型:一是肌鍵回聲增厚及減低,二是肌腱回聲雜亂分布,不均勻,肌腱內(nèi)可見散在分布的點(diǎn)狀高回聲影像。(圖1)其周圍多存在積液影像;肱二頭肌長頭腱鞘炎圖像分為兩種類型,一是腱鞘回聲局限性增厚及減低。二是回聲不規(guī)則增厚,回聲明顯增高。其周圍多存在積液影像;肱二頭肌長頭腱撕裂超聲影像顯示為肱二頭肌肌腱回聲不連續(xù),周圍多有積液存在;肱二頭肌長頭腱脫位,做動態(tài)觀察是可發(fā)現(xiàn)肌腱完全位于結(jié)節(jié)間溝之外或幾貼其內(nèi)緣滑動;肩胛下肌腱炎表現(xiàn)為肌腱腫脹,回聲增厚,減低,回聲分布雜亂;岡上肌腱鈣化肌腱內(nèi)局限行強(qiáng)回聲 ,有時可無回聲。鈣化灶可呈點(diǎn)狀,團(tuán)狀及條狀(圖 2,圖3);肩峰一三角肌下滑囊炎表現(xiàn)為液性不規(guī)則回聲區(qū),滑囊壁回聲增高、增厚、毛糙,有時表現(xiàn)為滑囊積液 (圖4);肩袖撕裂完全撕裂時表現(xiàn)為肌腱不顯示,部分撕裂時表現(xiàn)為肌腱不連續(xù),肌腱局限性變薄及腱內(nèi)異?；芈?。

圖2 SUP岡上肌腱腫脹 G大結(jié)節(jié) AC肩峰

圖3 岡上肌腱大結(jié)節(jié)附著處變薄,表面凹陷

圖4 五星為肩峰下滑囊擴(kuò)張,滑囊滑膜增生

3 討論

超聲診斷具有良好的軟組織分辨能力,與 CT及 MRI,關(guān)節(jié)造影相比具有廉價,簡便,安全無創(chuàng),可重復(fù)檢查,動態(tài)檢查等優(yōu)點(diǎn),在肌肉關(guān)節(jié)軟組織疾病的診斷變得越發(fā)重要。隨著科技的發(fā)展,超聲設(shè)備的性能顯著提高,超聲高頻探頭的問世,使更多的臨床工作者關(guān)注到肌骨系統(tǒng)的超聲檢查。使超聲檢查不僅局限于腫瘤的診斷,更趨向于診斷肌肉、肌腱的疾病與損傷[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道的超聲診斷肩袖完全撕裂的敏感性以達(dá)到100%,對部分撕裂的診斷敏感性可達(dá)94%[2]通過本實(shí)驗研究結(jié)果可以看出,64例患者都可檢查到不同程度的肩部軟組織病變影像。為肩部軟組織疾病可做到定性定位的診斷,為臨床針對性的治療提供了有力的依據(jù)。值得指出的是目前超聲對肌肉骨骼的研究還不成熟,只是做出診斷是不夠的,對骨性關(guān)節(jié)病變的診斷不及 X線和 MRI。又因其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性往往取決于操作者的經(jīng)驗[3]容易出現(xiàn)假陽性和假陰性,影響診斷和治療。有報道指出肩部軟組織疾病的發(fā)病率與職業(yè)關(guān)聯(lián)不大,加強(qiáng)防病觀念才是治療肩部軟組織疾病的根本[4]。隨著科技水平的不斷進(jìn)步及肌骨超聲經(jīng)驗的積累。高頻超聲在肩部軟組織疾病的診斷及治療中將發(fā)揮更加重要的作用。

[1] Chiou HJ,Chou Y H,Wu JJ,et al.Evaluation of calcific tendonitis of the rotator cuff:role of color Doppler ultrassonography[J].J Ultrasound Med,2002,21(3):289-295

[2] Van Holsbeeck M T, Kolowich PA, EylerWR, etal.Ultrasound depiction of partial-thickness tear of the rotator cuff[J].Radiology,1995,197:443-446

[3] 董蓓莉,侯效民.急性創(chuàng)傷致肩袖撕裂的超聲診斷 [J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003,12(11):684-687

[4] 張國生,李萍,周祥杰.幾種常見慢性疼痛性疾病與職業(yè)關(guān)聯(lián)度的調(diào)查分析 [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(2):58