夏永華,孫仲楠,沈蘭花,王子初

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江省第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

近年來 ,隨著牙科材料學(xué)的發(fā)展,空氣噴磨、化學(xué)機械祛齲和激光祛齲技術(shù)因具有無振動、較少疼痛及能較大程度保留牙體組織的優(yōu)點而日益受到重視,而激光用于齲病防治是近年研究的熱點。氟斑牙是由于人體攝入過量的氟而造成的牙釉質(zhì)發(fā)育不全,按 Dean法分類,可分為輕、中、重度。氟斑牙不僅可以造成牙齒的顏色改變,還可在牙的表面上形成坑凹狀缺損。其治療可采取樹脂貼面、充填、脫色及烤瓷修復(fù)。本研究的目的旨在觀察脈沖 Nd:YAG激光去齲及牙鉆祛齲充填術(shù)后1年、2年及3年充填物脫落情況。

1 材料及方法

1.1 患牙的選擇

選取來哈醫(yī)大口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的患者,患有中度及重度氟斑牙的前牙60顆,要求患牙均為淺齲。

1.2 試驗設(shè)備及材料

北京東泰激光科技有限公司生產(chǎn)的 DL-200型計算機程序控制脈沖 Nd-YAG激光機,日本貝蒙綜合治療機,日本產(chǎn)松峰樹指。

1.3 試驗方法

將 60顆牙齒隨機分為兩組,一組以脈沖 Nd:YAG激光(參數(shù):1.5W,每秒 30個脈沖 )去齲,作為實驗組;另一組以高速渦輪機去齲,作為對照組。去齲標(biāo)準以探針探硬為準。兩組牙齒在去齲后均以37%的磷酸酸蝕60秒,用水槍沖去酸蝕劑,壓縮空氣吹干,涂粘接劑,用松峰樹脂充填,光照 ,拋光。

1.4 隨診觀察

治療結(jié)束后囑患者在1年、2年及3年來院觀察治療后充填物情況。分別統(tǒng)計兩組充填物脫落的病例數(shù)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組充填物脫落例數(shù)對比(n=30)

脈沖 Nd:YAG激光去除氟斑牙齲壞組織有助于增強樹脂與牙體組織的結(jié)合,減少充填物脫落,有助于充填成功。

3 討論

我國是地方性氟中毒高發(fā)的國家,在病區(qū)監(jiān)測點,兒童氟斑牙檢出率普遍超出30%。[1]氟斑牙在我國東北、華北、西北等地區(qū)廣泛流行,與常年飲用高氟水有關(guān)[2]。其修復(fù)方法眾多。在前牙可采用脫色法、樹脂貼面、烤瓷等,但每種方法都有其缺點。如外脫色法可有回色的可能,而內(nèi)脫色法需要失活患牙且存有回色的可能;樹脂貼面法存在咬硬物易脫落的缺點,而且修復(fù)不當(dāng)時會刺激牙齦而引起齦炎;烤瓷修復(fù)雖美觀且存在上述缺點的可能性較小,但因其也需要失活患牙,磨除大量的牙體組織,增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),所以對于中度及重度氟斑牙的患者采用充填治療方法仍不失為一種首選的方法。而在臨床中如何減少充填物脫落是每一個口腔科醫(yī)生面臨的主要問題。隨著 Nd-YAG激光在口腔科的應(yīng)用范圍日益廣泛,有關(guān)其對牙釉質(zhì)表面形態(tài)影響的研究越來越多[3,4]。Terry[3]研究證實,Nd-YAG激光照射可對牙釉質(zhì)造成類似酸蝕一樣的表面形態(tài)改變,且將激光的這一作用稱為光蝕,并認為光蝕可以提高牙釉質(zhì)與樹脂的粘接力。脈沖Nd-YAG激光是一種改良的低能量激光,在防齲、根管治療、牙齒脫敏、口腔黏膜病治療等方面的應(yīng)用已進入臨床階段并取得了令人滿意的療效[5～7]且關(guān)有其照射參數(shù)國內(nèi)外學(xué)者已達成共識。Hess的研究[8]發(fā)現(xiàn) Nd-YAG激光照射后,牙釉質(zhì)表面可形成彈坑樣改變,這種改變增大了接觸空間,加強機械固位,增強了充填材料與牙體組織的結(jié)合力,有利于改善邊緣封閉,減少微滲漏。而散射和反射可使牙本質(zhì)熔融,在其表面形成一層玻璃樣物質(zhì),封閉牙本質(zhì)小管 ,減少牙本質(zhì)的微滲漏[9,10],這也利于降低充填的微滲漏。此外,Nd-YAG激光照射可使牙釉質(zhì)發(fā)生熔融并再結(jié)晶,新的結(jié)晶顆粒呈球狀、針狀和柱狀,且顆粒較大,使牙釉質(zhì)抗酸力更強[11]。還有實驗[12,13]證實 ,Nd-YAG激光照射可提高牙釉質(zhì)吸收氟的能力,提高牙本質(zhì)的微硬度。激光的這些作用均能加強牙體組織的抗齲能力,防止繼發(fā)齲的發(fā)生和發(fā)展,這是激光照射后優(yōu)化充填效果的另一面。從而證實脈沖 Nd:YAG激光去除氟斑牙齲壞組織有助于增強樹脂與牙體組織的結(jié)合,減少微滲漏,從而減低了充填物的脫落,有助于充填成功。

[1] 全國地方性氟中毒監(jiān)測組.2003年和2004年全國飲水型氟中毒重點監(jiān)測報告 [J].中國地方病學(xué)雜志,2007,26(2):161-164

[2] 黃長青,王成海,張秀麗,等.地方性氟中毒病區(qū)與非病區(qū)兒童氟斑牙表現(xiàn)及意義 [J].中國地方病學(xué)雜志,2005,24(1)64-66

[3] Shirasuka T,Kadaka T,Debari K,et al.Acid resistance on human dental enamel by laser irradiation and fluoride treatment[J].J Dent Res,1991,70(5):350

[4] Hess JA.SEM study of laser induced morphologic changes of a coated enamel etching with phosphoric acid and a pulsed Nd-YAG laser[J].Laser Surg Med,1990,10(5):458-462

[5] 管志江,朱雪華,張學(xué)云.Nd-YAG激光照射后窩溝封閉 3年臨床觀察 [J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(2):176-177

[6] 張莉,劉魯川.脈沖 Nd-Y AG激光加氟化鈉液對牙釉質(zhì)牙本質(zhì)抗酸性能的影響 [J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,25(6):543-545

[7] 顏學(xué)德,陳良健,楊浩.Nd-YAG激光聯(lián)合光敏黏結(jié)劑治療牙本質(zhì)過敏癥 [J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,27(4):334-336

[8] Hess JA.Subsurface morphologic changes of Nd:YAG laser etched enamel[J].Lasers Surg Med,1997,21(2):193-197

[9] Miserendino LJ,Levy GC,Rizoir IM.Effects of Nd:YAG laser on the permeability of root canal wall dentin[J].J Endod,1995,21(2):83-87

[10] Hsir Cheng liu,Chur Pin Lin,Warbonglan.Sealing depth of Nd:YAG laser on human dentin tubular[J].J Edod,1997,23(11):691-693

[11] Tagomori S,Iwase T.Ultra structural change of enamel exposed to a normal pulsed Nd:Y AG laser[J].Caries Res,1995,29(6):513-520

[12] Kimura Y,Wider SP,Arrastia JAM,et al.Effects of pulsed Nd:YAG laser irradiation on dentin resistance to artificial caries like lesions[J].Lasers Surg Med,1997,20(1):15-21

[13] White JM,Goodies HE,Wang WS.Nd:Y AG Laser treatment effects on micro-hardness of dentin[J].J Dent Res,1991,70(5):309