杜文延 ,魏福緣,衛(wèi) 星,李

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外二科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154003)

目前,國內(nèi)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的假體多為進(jìn)口假體,這些進(jìn)口假體大多都是按照西方人體參數(shù)進(jìn)行設(shè)計的,包括 TKA術(shù)中用到的各種解剖參數(shù)也都是借用國外研究的結(jié)果作為臨床指導(dǎo)依據(jù),而國內(nèi)相關(guān)方面的報道卻比較缺乏,為設(shè)計改進(jìn)出適合中國人特別是三江地區(qū)人的膝關(guān)節(jié)假體,并使其與患者的生理解剖結(jié)構(gòu)更加吻合,為臨床手術(shù)及研究提供理論依據(jù)[1]。因此為了更好的提高三江地區(qū)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量,延長假體使用年限,對三江地區(qū)正常成人膝關(guān)節(jié)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計則是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料選擇:于2011年3～ 10月期間在我院門診看病及住院治療的三江地區(qū)患者及志愿者。入選要求:無膝關(guān)節(jié)疼痛,X線片檢查無明顯骨骺發(fā)育異常,骨質(zhì)無退變,無內(nèi)外翻畸形。

1.1.2 分組:將符合條件的受試者根據(jù)年齡分成3組,A組:18～ 39歲 ,B組:40～ 59歲 ,C組:≥ 60歲。

1.2 脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角 X線片的測量方法

所有受試者均采取側(cè)臥位,膝關(guān)節(jié)的屈曲角度為 30°,使脛骨中軸與水平面保持平行,并且受試者的外側(cè)緊貼著 X線片盒,小腿與 X線管球保持1米間距并垂直照射,留取 X線片。觀察脛骨上段與腓骨的關(guān)系,選擇脛骨無明顯旋轉(zhuǎn),脛骨內(nèi)側(cè)平臺輪廓清晰的 X線片[2]。本課題應(yīng)用 Danzig等的研究方法,即在膝關(guān)節(jié)側(cè)位 X線片上畫出脛骨內(nèi)側(cè)平臺的切線得到直線 A,做出脛骨中上段的軸線可以得到直線 B,在脛骨平臺處做直線 B的垂線可以得到直線 C,直線 A與 C的夾角∠AC即為內(nèi)側(cè)平臺后傾角[3]。

圖1 Danzig的測量方法

1.3 膝關(guān)節(jié)側(cè)位 X線片的影像檢測標(biāo)準(zhǔn)

本課題標(biāo)本采集時都要使得受試者的小腿內(nèi)、外旋角度均小于15°并且當(dāng)內(nèi)側(cè)窩不清楚時放棄標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

測量結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間的差異比較采用方差分析,所有資料采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,以 P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角在年齡與性別間的比較

各組男性與女性間比較 ,差異無意義 (P＞ 0.05)。

表1 各年齡組男性與女性間脛骨內(nèi)側(cè)平臺 PSA比較±s)

表1 各年齡組男性與女性間脛骨內(nèi)側(cè)平臺 PSA比較±s)

2.2 脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角在側(cè)別與性別間的比較

不同側(cè)別男性與女性間比較 ,差異無意義 (P＞ 0.05)。

表2 不同側(cè)別男性與女性間脛骨內(nèi)側(cè)平臺 PSA比較±s)

表2 不同側(cè)別男性與女性間脛骨內(nèi)側(cè)平臺 PSA比較±s)

2.3 結(jié)果統(tǒng)計

三江地區(qū)健康正常成年人脛骨內(nèi)側(cè)平臺 PSA大多在7°～ 14°,平均 11.3°± 4.4°,最大為 21.2°。明顯大于西方 學(xué)者所報數(shù)值。

3 討論

3.1 關(guān)于脛骨平臺 PSA的一些問題

Kapand ji通過研究發(fā)現(xiàn),正常人的脛骨平臺在矢狀面上是向后傾斜的,傾斜角度一般為5°～ 6°,他將這種傾斜稱之為后傾,同時 Kapand ji認(rèn)為常人脛骨內(nèi)側(cè)平臺與股骨的接觸面積比脛骨外側(cè)平臺要大,所以認(rèn)為脛骨內(nèi)側(cè)平臺是膝關(guān)節(jié)的主要承重部位[4]。本課題所測得的脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角范圍大多在7°～ 17°,有的甚至相差10°以上,所以可見膝 關(guān)節(jié)脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角變化范圍較大,術(shù)前應(yīng)該常規(guī)測量。

3.2 研究脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角的必要性

Chui等通過研究認(rèn)為脛骨平臺后傾角與脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角有緊密相關(guān)性,而與外側(cè)平臺后傾角相關(guān)性不明顯[5]。因此我們認(rèn)為研究脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角更有意義。

3.3 脛骨平臺 PSA在 TKA中的意義

我們在對患者行 TKA時應(yīng)盡可能恢復(fù)其下肢力線的生理解剖及結(jié)構(gòu),而脛骨內(nèi)側(cè)平臺 PSA對下肢力線的恢復(fù)很重要。只有在術(shù)前充分的測量評估脛骨內(nèi)側(cè)平臺角度,才有可能在術(shù)中對脛骨平臺做精確的截骨,才有可能使得假體的安放位置準(zhǔn)確無誤,進(jìn)而減少術(shù)后假體的松動、下沉甚至斷裂等情況的發(fā)生,從而達(dá)到提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,延長假體使用年限的目標(biāo)。由此可見,決定 TKA的成功與否的最重要的因素之一便是術(shù)前對脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角的充分評估測量。本實驗通過對三江地區(qū)正常成人脛骨內(nèi)側(cè)平臺 PSA進(jìn)行影像學(xué)測量,結(jié)果表明:三江地區(qū)健康成人脛骨內(nèi)側(cè)平臺 PSA大多在 7°～ 17°,平均 為 11.3°± 4.4°,最 大角度可達(dá)21.2°,明顯大于西方人所得數(shù)值。所以對國內(nèi)患者行 TKA時要重視起術(shù)前的測量評估,特別是脛骨內(nèi)側(cè)平臺 PSA,以便于根據(jù)假體特性重建最佳的 PSA。最適合三江地區(qū)患者的脛骨假體的 PSA需要進(jìn)一步的調(diào)查研究。

[1] 曲鐵兵,曾紀(jì)洲,林源,等.華北地區(qū)成人正常脛骨內(nèi)側(cè)平臺后傾角的測量及臨床意義 [J].中華骨科雜志,2003,23:455-458

[2] 吳蔚.中原地區(qū)成人正常股骨解剖測量及其在膝關(guān)節(jié)置換的臨床意義 [D].鄭州:鄭州大學(xué),2006

[3] Danzig LA,Newe11 JD,Guerra J Jr,et al.Osseous landmarks of the normal-knee[J].Clin Orthop,1981,(156):201-206

[4] Kapangji IA.The knee[M].Churchill living stone Edinburgh,1987,74-81

[5] Chui KY,Zhang SD,Zhang GH.Posterior slope of tibial plateau in Chinese[J].J Arthroplasty,2000,15:224-229