顧 弘

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

康萊特注射液對(duì)腫瘤有明顯的抑制作用,能顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫能力 ,還能為機(jī)體提供能量營(yíng)養(yǎng),并有鎮(zhèn)痛效應(yīng)。具有益氣養(yǎng)陰、消瘀散結(jié)的功效,對(duì)中晚期腫瘤患者具有抗惡病質(zhì)和止痛作用,可使晚期癌癥患者食量及體重增加,疼痛減輕,生活質(zhì)量明顯改善,生存質(zhì)量得到有效提高[1,2]。但康萊特具有很強(qiáng)的刺激性,有報(bào)道稱,常規(guī)靜滴康萊特輕度靜脈炎的發(fā)生率為2.5%～ 13.5%[2～4],致血管硬化的發(fā)生率高達(dá)52%[5],給患者增加了痛苦。本文以60例因靜滴康萊特致Ⅱ級(jí)靜脈炎患者為研究對(duì)象,采用對(duì)照法比較喜遼妥外涂與50%硫酸鎂溶液濕敷效果的差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009-12～2011-12在我科應(yīng)用康萊特注射液靜滴治療,出現(xiàn)Ⅱ級(jí)靜脈炎的住院病人 60例(非同期化療患者納入本研究 ),其中胃癌22例,原發(fā)性肝癌21例,胰腺癌17例。按隨機(jī)分配原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各30例,實(shí)驗(yàn)組中男16例 ,女 14例 ,年 齡 40～ 86歲。對(duì) 照組中男 15例 ,女 15例 ,年齡為 42～ 85歲。兩組病人靜脈炎均在手背或前臂,其中手背45例,前臂15例,所有靜脈炎程度均為Ⅱ級(jí),表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫 ,靜脈有條索狀改變 ,未觸及硬結(jié)。兩組病例年齡、性別、病情,靜脈炎發(fā)生部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)見(jiàn)表1,具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較(n=30)

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:Ⅰ 級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ш級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫 ,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。本組所有病例靜脈炎的面積均在2～ 5cm2。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組:將多磺酸黏多糖乳膏 (喜遼妥)涂在患處,涂抹范圍超過(guò)病變范圍3cm,沿病變血管方向以螺旋式手法輕輕按摩 3～ 5min,每日 2次。

對(duì)照組:采用50%硫酸鎂溶液浸潤(rùn)無(wú)菌紗布后直接敷于患處,覆蓋范圍超過(guò)病變范圍3cm,并保持紗布浸潤(rùn),每日2次。

兩組各治療3d為一療程,治療4d后進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

治愈:局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失;顯效:用藥后灼熱、疼痛消失,紅、腫脹消退面積≥80%;有效:用藥后灼熱、疼痛減輕,紅、腫脹消退面積 ＜80%;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用i2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治愈率比較 ,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較

兩組進(jìn)行比較計(jì)算 (i2=12.51,P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組得到的有效率是有差別的。說(shuō)明兩種方法中使用喜遼妥外涂并局部按摩治療康萊特所致Ⅱ級(jí)靜脈炎效果顯著,值得臨床推廣。

3 討論

3.1 薏苡仁是禾本科植物的成熟種仁,性甘、淡、微寒,歸脾、胃、肺經(jīng),具有滲濕利水、健脾止瀉、舒筋、清熱排膿之功效?？等R特注射液主要成分是從薏苡仁中提取的薏苡油,是抗腫瘤制劑,具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,阻滯腫瘤細(xì)胞有絲分裂,殺傷癌細(xì)胞及提高免疫功能的作用,同時(shí)可減輕放療、化療的毒副作用[8]。但由于藥液濃度高,滲透壓高于血漿滲透壓,刺激性比較強(qiáng),容易損傷局部靜脈血管,引起局部紅腫、疼痛,增加患者的痛苦,有時(shí)甚至被迫停止治療。

3.2 喜遼妥軟膏的主要成分是多磺酸黏多糖,從動(dòng)物臟器中提取制得,能迅速穿透皮膚,抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性,促進(jìn)水腫與血腫的吸收,抑制血栓形成和生長(zhǎng),促進(jìn)局部血液循環(huán),刺激受損組織再生,有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用[9]。

3.3 50%硫酸鎂溶液濕敷,是通過(guò)鎂離子的透入,改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓,以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的[10],并可引起神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)發(fā)生阻斷而使周?chē)芷交∷沙?血管擴(kuò)張,促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán) ,從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。

3.4 臨床觀察顯示 ,喜遼妥軟膏藥性溫和,無(wú)刺激性,患者易接受;而采用50%硫酸鎂濕敷容易在皮膚上形成結(jié)晶,令皮膚干燥,患者常感不適。

綜上所述,使用喜遼妥外涂治療康萊特所致Ⅱ級(jí)靜脈炎效果優(yōu)于常規(guī)硫酸鎂濕敷法,而且此法取材簡(jiǎn)單,操作簡(jiǎn)便,值得推廣。

[1] 盧海儒,文友民.中藥注射劑的不良反應(yīng) [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006,145

[2] 郭代紅,郭少來(lái),傅效群,等.3864例康萊特注射液藥物利用及影響因素分析 [J].藥物流行病學(xué)雜志,2008,17(4):251-253

[3] 鄭瑾.康萊特注射液導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理體會(huì) [J].藥物不良反應(yīng)雜志,2002,(4):244

[4] 唐鑫.康萊特注射液對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量影響的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(1):92-93

[5] 郭建美,張錦慧.化瘀逐脈散外敷防止康萊特所致血管硬化100例 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,18(5):47

[6] 郝建紅,商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):333-334

[7] 鄧旭,蔣和玲,梁金清,等.蘆薈混合液外敷治遼靜脈炎遼效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):711

[8] Normile D.The new face of traditional Chinese medicine[J].Science,2003,299:188-190

[9] 唐映輝,高林春,劉光瓊.靜脈炎的預(yù)防及處置進(jìn)展 [J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(4):25-26

[10] 廖金蓮,姚瓔芝,孫愛(ài)平.冰馬鈴薯片結(jié)合氦氖激光照射治療化療性靜脈炎的療效觀察 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(4):348-349