崔雪生,李玉華,任福成,姜磊磊,李伯健,李慧娟

(1.濰坊市市直機關(guān)醫(yī)院,山東 濰坊 261061;2.諸城市中醫(yī)院,山東諸城 262200)

濰坊市市直機關(guān)醫(yī)院一直承擔(dān)濰坊市市直機關(guān)干部的健康查體,已掌握大量資料,特別是近五年的資料更全面,更完整.本研究通過對市直機關(guān)干部的健康查體的五年資料進行分析,分析其發(fā)病的可能原因,找出預(yù)防措施并盡可能得降低發(fā)病率,提高代謝異常類疾病的知曉率和治療率,尋找有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～ 2010年的五年市直機關(guān)干部查體結(jié)果。本次查體人員年齡在 21～ 69歲,共計調(diào)查13718人,其中調(diào)查男 11557人,女2161人。按照高血脂、肥胖、血糖異常及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2008-02～ 2008-09我院查體科發(fā)現(xiàn)的代謝異常的機關(guān)干部 82例,其中男 52例 ,女 30例 ,年齡 45～ 78歲,排除急慢性炎癥、感染、結(jié)締組織病、創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎功能不全、激素替代療法和惡性腫瘤。從血壓,低鹽飲食,有氧運動,戒煙,限酒等幾方面進行生活習(xí)慣的干預(yù)。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法,分析總結(jié)五年來的機關(guān)干部查體結(jié)果,主要研究與人們關(guān)系密切的代謝類疾病。分析生活習(xí)慣干預(yù)效果。所有的體檢者都測血壓 ,化驗血糖,血脂,做肝臟超聲。其中血壓測量采用汞式血壓計,測量休息10min后的左臂血壓,收縮壓取 Korotkoff第一音,舒張壓以Korotkoff第五音消失為準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),按1999年世界高血壓聯(lián)盟規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),血壓≥140/90mmHg或單純收縮壓、舒張壓高于正常值確診為高血壓,調(diào)查前服用降壓藥者若血壓正常未納入高血壓組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 hs-CRP的測定:采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法,早餐空腹采靜脈血。

1.4.2 血脂、血糖、尿微蛋白的測量:應(yīng)用美國全自動生化分析儀檢測總膽固醇 (TC)、肝油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C).空腹血糖(FBS)等.常規(guī)檢測血液流變學(xué)。

2 代謝異常性疾病發(fā)病率

表1 2006年代謝性疾病發(fā)病率 (%)

表2 2007年代謝性疾病發(fā)病率 (%)

表3 2008年代謝性疾病發(fā)病率 (%)

表4 2009年代謝性疾病發(fā)病率(%)

表5 2010年代謝性疾病發(fā)病率 (%)

我們將所有2010年查體人員的查體結(jié)果輸入微機,進行查體結(jié)果分析,2010年查體發(fā)病率高的前6位疾病分別是高脂 血癥 (672例 )、脂肪肝 (521例 )、高血壓 (477例 )、慢性 胃炎(179例)、糖尿病 (161例 )、腦供血不足(156例 ),其他還有34種異常情況:腸炎、冠脈供血不足、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、肝血管瘤、膽囊炎、腦血管痙攣、痛風(fēng)、高尿酸血癥、乙肝、心律失常、心臟病等。3404人中有1056人健康。

以高血糖為基礎(chǔ)同時伴有高血壓,血脂異常,中心性肥胖中的兩項以上定義為代謝綜合征。綜合5年的查體結(jié)果發(fā)現(xiàn),男性和女性在血壓,血脂異常的發(fā)病上差別有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。其中,血糖異常者往往伴有血脂異常,血脂異常與脂肪肝的發(fā)病率也有相關(guān)性。當(dāng)然,女性的生理特性也決定了其血脂異常與脂肪肝的發(fā)病率低,因為女性絕經(jīng)前雌性激素對其有保護作用,雌性激素可以降低動脈硬化的發(fā)病率,保護血管內(nèi)皮[1]。

表6 干預(yù)前后血糖的變化 ±s)

表6 干預(yù)前后血糖的變化 ±s)

表7 干預(yù)前后血總膽固醇的變化 ±s)

表7 干預(yù)前后血總膽固醇的變化 ±s)

注:干預(yù)組和對照組干預(yù)前后血總膽固醇的變化明顯,兩組比較無明顯差別。

干預(yù)組 (n=42)干預(yù)前 干預(yù)后 P對照組 (n=40)干預(yù)前 干預(yù)后 P 10.13± 2.567.86±2.23 ＜0.019.89±2.728.35± 1.97 ＜0.01

表8 干預(yù)前后血甘油三酯的變化 ±s)

表8 干預(yù)前后血甘油三酯的變化 ±s)

注:干預(yù)組和對照組干預(yù)前后血總膽固醇的變化明顯,兩組比較無明顯差別。

3 討論

雖然機關(guān)單位的女性較少,但這次查體結(jié)果也同樣說明一個問題,男性高血糖,有高血壓,血脂異常,中心性肥胖的發(fā)病率明顯高于女性,這可能與男性、女性身體特性有關(guān),但不排除生活習(xí)慣使然。男同志喜歡飲酒,抽煙 ,高脂飲食,這些都是發(fā)病原因。該次查體發(fā)現(xiàn),有許多同志高血壓病和糖尿病已經(jīng)存在一些時間,而這些同志并不知情,這反映了多數(shù)同志缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識,不關(guān)心自己的健康,對于已查出的疾病,有些同志不愿意就診,甚至“掩耳盜鈴”。機關(guān)工作人員長期坐辦公室,缺乏鍛煉,有些同志出現(xiàn)頸椎、腰椎不適等癥狀,究其原因 ,與長期坐立 ,姿勢不當(dāng),長期操作電腦有一定關(guān)系。

心血管病的危險因素中,較為公認(rèn)的除年齡、性別、早發(fā)病家族史外,還有血脂異常、高血壓、吸煙、血凝異常、糖尿病等。這些心血管病危險因素都與動脈粥樣硬化癥有關(guān)[2]。多種危險因素干預(yù)試驗顯示糖尿病患者伴有心血管病危險因素時,其心血管病事件要比非糖尿病患者高2～ 4倍。多危險因素干預(yù)試驗證實,糖尿病患者中冠心病發(fā)病率隨血清總膽固醇(TC)水平的增高而增高。糖尿病患者的冠心病死亡率與血清 TC水平的關(guān)系曲線的形狀與非糖尿病患者是一樣的,但在任何的 TC水平上,糖尿病患者中冠心病的發(fā)病率比非糖尿病患者高2～ 4倍,而高膽固醇血癥在糖尿病患者中的流行與在非糖尿病患者中相似[3]。由此,對糖尿病高膽固醇血癥應(yīng)予足夠的關(guān)注。

目前,已有多個大型國際臨床試驗證實有效地降脂和調(diào)脂(降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白),不管作為心腦血管病的一級或二級預(yù)防和治療,均有顯著降低心腦血管病發(fā)生率和死亡率(30%以上)的作用。此外,有效的降脂治療還有助于控制肥胖患者的高血壓,有助于糖尿病并高脂血癥患者的降糖和調(diào)脂治療。在諸多類型的降脂藥中,最有效的當(dāng)推他汀類和貝特類藥物,目前在我國已上市的他汀類藥包括:辛伐他汀(如舒降之)、氟伐他汀 (來適可)、洛伐他汀(美降之、血脂康)、普伐他汀 (普拉固)、阿托伐他汀等,它們的主要作用是降低膽固醇和低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,兼有降低甘油三酯的作用。而貝特類的主要作用是降低甘油三酯并降低總膽固醇的作用,它們包括力平脂等。

[1] Bjorkerud B.Contrary effects of lightly and strongly oxidized LDL with potent promotion of growth versus apoptosis on arterial smooth muscle calls,macrophayes,and fibro- blasts[J].Artehoscler Thromb Vasc Biol,1996,426

[2] Lopez A,Holmes DR,Liao SX,et al,Decreased Vascular smooth muscle cell density in medial degeneration of human abdominal aortic aneurysms[J].Am J Pathil,1997,150:987

[3] Mitchell JA,Warner TD,Huang ZJ.Native LDL inhibits the release of endothelial derived relaxing factor by reducing the activity of endohelial nitricoxide synthase[J].J Vase Res,1992,29:159