姜振環(huán),李 宏,王 勇,崔 紅,郭麗曼,李海珠,董中國(guó),蘇亞楠

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中最重要、最簡(jiǎn)單、又十分有效的方法,受到世界衛(wèi)生組織 (WHO)的高度關(guān)注。在醫(yī)院存在大量微生物,醫(yī)務(wù)人員手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重,在診療、護(hù)理工作中如果不規(guī)范洗手或手消毒、保潔員和醫(yī)療垃圾回收員在工作時(shí)不做手衛(wèi)生,必然會(huì)將病原微生物通過(guò)手為媒介傳播給不同的患者及醫(yī)務(wù)人員本身,經(jīng)工作人員手接觸傳播病原微生物引起的醫(yī)院感染占很大比例。為了解醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生狀況,筆者對(duì)手衛(wèi)生與住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010-01～ 2011-12進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) ,將醫(yī)院22個(gè)重點(diǎn)科室和36個(gè)普通科室分成 11個(gè)重點(diǎn)科室和 18個(gè)普通科室抽取150人為實(shí)驗(yàn)組,另外11個(gè)重點(diǎn)科室和18個(gè)普通科室同樣抽取150人為對(duì)照組,保潔員和醫(yī)療垃圾回收員隨科室分組。其中醫(yī)生102人、護(hù)士136人、保結(jié)員 58人、醫(yī)療垃圾回收員 4人 ,年齡 21～ 55歲 ,平均為 (36± 2)歲。

1.2 方法

由醫(yī)院感染管理科專職人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)與問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的形式進(jìn)行,包括手衛(wèi)生知識(shí)和手衛(wèi)生方法、洗手時(shí)間、手衛(wèi)生指證等項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)組采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即培訓(xùn)整改的方法,對(duì)照組采取集中培訓(xùn)的方法,觀察手衛(wèi)生情況與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)性。

1.3 手部細(xì)菌監(jiān)測(cè)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求 ,按“七步洗手法”流動(dòng)水洗手,并由醫(yī)院感染專職人員監(jiān)測(cè)洗手前、后采集樣本的帶菌量,做細(xì)菌的定量與定性檢測(cè),重點(diǎn)科室手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為5cfu/cm2,普通科室手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為10cfu/cm2,洗手后均不得檢出致病菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 手部微生物采樣監(jiān)測(cè)結(jié)果

對(duì)臨床各科室工作人員洗手前后采樣結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員工作中洗手前手部帶菌率為100%,與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似[1]。攜帶的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、微球菌屬、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌。洗手后帶菌率為32.7%。工作人員洗手前后手部平均帶菌量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜ 0.05),見(jiàn)表1。

表1 工作人員洗手前后手部平均帶菌量 (cfu/cm2)

表2 手衛(wèi)生依從率與醫(yī)院感染率 (n)

2.2 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

本組調(diào)查結(jié)果顯示,整改前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組洗手依從率差異均有顯著性 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組洗手依從率從整改前的25.182%提高到整改后的59.106%;對(duì)照組洗手依從率由整改前的24.988%提高到整改后的50.617%,醫(yī)院感染率整改前 ,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別為4.75%和4.870%,整改后分別為3.731%、4.327%,醫(yī)院感染率有逐漸下降的趨勢(shì),見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 工作人員手衛(wèi)生狀況

手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知情況:醫(yī)院感染專職人員通過(guò)對(duì)臨床科室現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)調(diào)查發(fā)現(xiàn),89.5%醫(yī)護(hù)人員知道手衛(wèi)生很重要,但56.7%對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的具體內(nèi)容認(rèn)知不足,對(duì)洗手時(shí)間和洗手方法不知曉;27.4%對(duì)洗手指征認(rèn)知不全面、不到位,認(rèn)為戴手套可替代洗手和手消毒,脫手套后,手無(wú)污染不需要再洗手,認(rèn)識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染有重要作用,影響了洗手依從性。保潔員和醫(yī)療垃圾回收員認(rèn)為工作中洗不洗手與患者發(fā)生醫(yī)院感染沒(méi)關(guān)系。在臨床不同科室醫(yī)護(hù)人員中接觸患者前洗手的人員很少,接觸患者后洗手或手消毒的人較多占62.6%。在診療、護(hù)理兩患者之間洗手或手消毒的僅占7.2%,多數(shù)因工作忙來(lái)不及洗手和手消毒,醫(yī)生在病區(qū)洗手指證依從率較低,護(hù)士洗手執(zhí)行率高于醫(yī)生,保潔員洗手執(zhí)行率低,基本上是干完整個(gè)病區(qū)的活才洗手。醫(yī)療垃圾回收員也是回收完病區(qū)的醫(yī)療垃圾后才洗手,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。本調(diào)查顯示,工作人員的手接觸患者的用物越多,帶菌量及菌種也越多,而且手任何部位都有菌,手被細(xì)菌污染后是無(wú)法進(jìn)行滅菌的,菌群附著在皮膚上比附在其它無(wú)生命的物體上更難以清除和殺滅,有效的防止外來(lái)菌定植和傳播的重要手段就是經(jīng)常流動(dòng)水按“七步洗手法”洗手。

3.2 手衛(wèi)生與住院患者醫(yī)院感染

大量流行病學(xué)調(diào)查表明,醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播,這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具危險(xiǎn)性,醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌而造成醫(yī)院感染約占30%[2]。有五步[3],第1步是病原菌生存于患者的皮膚或患者周?chē)沫h(huán)境中;第2步,病原菌傳播到醫(yī)護(hù)人員的手;第3步,病原菌在醫(yī)護(hù)人員的手上生存至少數(shù)分鐘;第4步,如果這雙帶菌的手執(zhí)行手衛(wèi)生做得不夠又去進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng);第5步病原菌就會(huì)從醫(yī)護(hù)人員污染的手傳播給所接觸的患者,可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。有研究表明,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手,可降低50%的醫(yī)院感染率[4]。院內(nèi)洗手成為降低住院患者醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求制定了醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度。針對(duì)醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生依從率低,洗手前采樣細(xì)菌含量高的情況,加強(qiáng)了手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn),定期做好手衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育,提高手衛(wèi)生意識(shí),使醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)遵守手衛(wèi)生規(guī)范。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)保潔員和醫(yī)療垃圾回收員的手衛(wèi)生教育和培訓(xùn),對(duì)新上崗的醫(yī)生、護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn),使他們掌握防控醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)和正確的洗手方法,養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。要求所有科室工作人員在手部有明顯污染時(shí),使用流動(dòng)水洗手;手部沒(méi)有明顯污染時(shí)使用速干手消毒劑。同時(shí)為工作人員提供無(wú)刺激有護(hù)膚效果的洗手液,避免因經(jīng)常洗手造成皮膚干燥、皸裂的發(fā)生。對(duì)于重癥患者的醫(yī)院感染、傳染病病人及多重耐藥菌感染的患者要做好診療環(huán)境消毒、物體表面消毒擦拭,加強(qiáng)手衛(wèi)生及消毒隔離工作,協(xié)調(diào)和解決好控制醫(yī)院感染的相關(guān)問(wèn)題,監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)各科室環(huán)境微生物及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)管理力度,對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室及人員下發(fā)反饋整改建議,直到整改和監(jiān)測(cè)合格為止。加強(qiáng)工作人員手衛(wèi)生依從性和消毒隔離管理意識(shí),規(guī)范手衛(wèi)生行為,預(yù)防和降低住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 姜振環(huán),李宏,崔紅,等.外科系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況與影響因素分析 [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(6):45-46

[2] 何紅艷,林偉青,黃雪琴,等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1407-1409

[3] Pittet D,Allegranzi B,Sax H,et al.Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices[J].Lancet Infect Dis,2007,7(5):304-305

[4] 沈春麗.醫(yī)護(hù)人員洗手情況調(diào)查 [J].護(hù)理研究,2004,18(10):1718-1719