路 萍

(齊河縣中醫(yī)院內(nèi)科,山東 齊河 251100)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或不通,或因冠狀動(dòng)脈功能發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化,誘發(fā)心肌缺血、缺氧 ,甚至壞死的一種心臟病患,亦稱缺血性心臟病。臨床常見情緒消沉、思維緩慢和精神運(yùn)動(dòng)性抑制等典型的精神癥狀,病情最為嚴(yán)重的可伴有強(qiáng)烈的自殺傾向,伴隨著人們生活水平的不斷提高,患有該病的人數(shù)也成逐年升高趨勢(shì),在我國(guó)疾病譜上占據(jù)了一定的位置,已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的首要死亡原因,嚴(yán)重的影響著人們的生活和健康 ,其中 ,發(fā)病人群以中、老年人群為主。誘發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、肥胖、高血壓、高血脂以及高血糖等。在冠心病的治療過程中,雖然藥物治療處于首要位置,但是通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),提高患者對(duì)吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)水平,有利于患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣,對(duì)患者的疾病康復(fù)十分有利。我院自2010-02～2012-02收治的冠心病患者患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),取得了滿意收效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院自2010-02～ 2012-02收治的冠心病患者100例,隨機(jī)分為干預(yù)組 (50例)和對(duì)照組 (50例),其中干預(yù)組男28例 ,女 22例 ,年 齡 55～ 75歲 ,平均 62歲。職業(yè):干 部 15例 ,工人 13例 ,農(nóng)民 10例 ,個(gè)體 8例 ,無(wú)業(yè) 4例 ;文化程度:小學(xué) 5例 ,初中 15例 ,高中 18例 ,大學(xué)及其以上 12例。對(duì)照組男 26例 ,女24例 ,年齡 56～ 74歲 ,平均 60歲。職業(yè):干部 13例 ,工人 12例 ,農(nóng)民 11例 ,個(gè)體 8例 ,無(wú)業(yè) 6例 ;文化程度:小學(xué) 6例 ,初中 14例 ,高中 17例,大學(xué)及其以上13例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)以及文化程度等方面比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

1.2.1 環(huán)境的護(hù)理干預(yù)

對(duì)于心內(nèi)科病房而言,患者入院后,一定要保持病室安靜,工作人員在進(jìn)行一切操作時(shí),都應(yīng)嚴(yán)格遵循“四輕”原則,即:說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕?；颊叩母黜?xiàng)護(hù)理技術(shù)操作均盡量集中進(jìn)行,將各種機(jī)器設(shè)備調(diào)至靜音狀態(tài),避免各種噪音刺激,并減少探視時(shí)間,努力為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的住院環(huán)境。病房保持干凈、整潔、美觀、舒適,空氣清新,光線充足,溫濕度適宜,避免因環(huán)境帶來(lái)的身體不適感。并且,病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙,護(hù)士應(yīng)做好入院宣教,告知患者及家屬,在病情條件允許的情況下,可以在病室內(nèi)養(yǎng)一些花草,讓患者有家的感覺,增加溫馨舒適感。

1.2.2 生理的護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 體位的護(hù)理干預(yù):對(duì)于冠心病患者來(lái)講,治療的首要措施就是臥床休息,減少心肌耗氧量,減輕心臟負(fù)擔(dān),改善心肌供血,因此,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情,協(xié)助患者取有利于病情恢復(fù)的最佳體位,對(duì)病情較為嚴(yán)重需要長(zhǎng)期臥床的患者,協(xié)助定時(shí)翻身,為了有效避免局部受壓,加強(qiáng)骨隆突處皮膚的護(hù)理,可給予軟座墊或者軟靠背墊,防止皮膚擦傷以及壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.2 吸氧的護(hù)理干預(yù):為了改善患者的心肌缺血、缺氧狀態(tài),臨床多給予持續(xù)血低流量吸氧,患者常自覺口干舌燥,十分不適,為了避免這一情況的發(fā)生,可鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水或給予甘油擦拭口唇,并且,由于吸氧時(shí)間過長(zhǎng),臨床多采用雙側(cè)氧導(dǎo)管吸氧,有利于增強(qiáng)患者的舒適程度。

1.2.2.3 飲食的護(hù)理干預(yù):嚴(yán)格控制高脂肪、高膽固醇的食品攝入,總熱量應(yīng)控制在30%以下,囑患者多食低鹽、低脂、高維生素,清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂飲食,由于老年患者多伴有不同程度的便秘 ,因此,可多進(jìn)食如黃瓜、地瓜、芹菜、韭菜、香蕉、蜂蜜等食物,含豐富的食物纖維,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。并且 ,植物性食物中含纖維素多,有利于降低血膽固醇,如黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、姜、海藻等。因此,冠心病患者應(yīng)適量攝入。并且,根據(jù)有關(guān)研究得知,攝入適量水和礦物質(zhì),有利于降低血液的黏稠度,因此,為了降低冠心病的發(fā)病率,可適當(dāng)進(jìn)食如鎂、鈣、錳、銅、鋅等微量元素。

建議每日攝入鹽量控制在5 g以內(nèi),醬油、味精也不宜多食。盡量避免食入產(chǎn)氣的食物,如豆制品、牛奶等。可適量的補(bǔ)充一些葉酸、B族維生素等,對(duì)老年心腦血管患者的疾病是非常有利的,是較為經(jīng)濟(jì)有效的防治方法。

1.2.3 心理的護(hù)理干預(yù)

冠心病患者的痛苦性相對(duì)較大,因此,常伴有恐懼心理,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,通過溫和、親切的語(yǔ)氣,以及適當(dāng)?shù)闹w接觸 ,如:撫摸、握手等表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與體貼。并且,患者入院后,由于病情性質(zhì)的特殊性,大多會(huì)配有各種心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用,患者對(duì)外界環(huán)境的改變,會(huì)引起情緒波動(dòng),常常伴有恐懼、抑郁、焦慮和絕望等不良情緒反應(yīng),護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異性以及情緒波動(dòng)情況,采取不同的心理護(hù)理干預(yù),努力改變患者那種緊張、恐懼、煩躁心理,用嫻熟的技能,認(rèn)真的態(tài)度 ,穩(wěn)重的舉止 ,幫助患者擺脫焦慮、緊張意境,多與患者進(jìn)行有效的溝通,在病情允許的情況下,對(duì)患者進(jìn)行慰問、關(guān)心、傾聽患者此時(shí)的心理需求,有利于進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),指導(dǎo)家屬多勸導(dǎo)和鼓勵(lì)患者,讓患者有家庭歸屬感感,以積極樂觀的態(tài)度去面對(duì)疾病的治療,對(duì)情緒過于激動(dòng)的患者 ,引導(dǎo)患者說(shuō)出致病因素、內(nèi)心的苦悶,可給予適當(dāng)?shù)男睦硇箼C(jī)會(huì),運(yùn)用意向?qū)υ捯龑?dǎo)使其漸漸入眠[1],促進(jìn)疾病康復(fù),加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教工作,使患者得到生理、心理的雙重舒適。

1.2.4 健康宣教

加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教工作,護(hù)士應(yīng)從專業(yè)的角度向患者講解有關(guān)疾病的一些基本知識(shí),使其注意如何有利于疾病的病情康復(fù) ,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥,避免隨意減量或停藥,應(yīng)定時(shí)定量規(guī)律服藥,對(duì)出院的患者,做好定期復(fù)查工作 ,并告知一旦出現(xiàn)身體不適 ,應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診,以免加重病情。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)

根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),可將其分為四個(gè)方面,即:一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系功能等。評(píng)分分值最低 0分,最高100分,評(píng)分越高說(shuō)明患者的病情恢復(fù)越好。根據(jù)生活質(zhì)量分級(jí),可分為0～ 3級(jí),0級(jí):指生活不能自理 ,需要被幫助、照顧的患者。1級(jí):指生活部分自理,僅能從事一些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)。2級(jí):指生活基本自理,可從事一些活動(dòng),但過于精細(xì)或過于勞累的工作除外。3級(jí):指生活完全自理,可從事一切活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

上述所有病例均采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn) ,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較 ±s,n=50)

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較 ±s,n=50)

注:差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

冠心病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,病變可自幼年開始,也可見于新生兒,伴隨著年齡的不斷遞增,是疾病癥狀逐步顯露出來(lái)。該癥容易引發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死等疾病[2]。護(hù)士應(yīng)喚起患者積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制,以最佳的生活狀態(tài)去面對(duì)疾病,綜合護(hù)理干預(yù)從患者入院起,通過實(shí)施飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理措施,在不同的程度上增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心 ,減少了依賴性。提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 ,得到患者的極大信任及認(rèn)可,消除焦慮和抑郁等不良情緒,增加積極的心理因素,提高治療效果,幫助患者早日康復(fù),減少了住院時(shí)間和住院費(fèi)用?？傊?通過護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、減小患者術(shù)后活動(dòng)受限程度,建立完善的護(hù)理干預(yù)體系對(duì)疾病的治療有重要的影響。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值,達(dá)到了護(hù)理最高境界,全面提升了護(hù)士的整體素質(zhì)和科室的護(hù)理質(zhì)量水平,為護(hù)理學(xué)的發(fā)展開辟了新的道路。并且,患者出院后,護(hù)士通過指導(dǎo)患者自我護(hù)理及掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),加強(qiáng)各個(gè)方面的指導(dǎo),并鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持與理解,幫助患者充分認(rèn)識(shí)自己,創(chuàng)造輕松、愉快的生活環(huán)境,并做好定期隨訪工作。根據(jù)上述研究結(jié)果表明,干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述,對(duì)冠心病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量,減少住院時(shí)間 ,降低住院花費(fèi),值得推廣應(yīng)用。

[1] 毛桂珍.護(hù)理干預(yù)冠脈介入患者心理狀態(tài)的影響 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23):226-227

[2] 李傳愛.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者的影響 [J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(17):67-68