毛艷華,閆紹瑩

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血透中心,吉林 延邊 132000)

經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管(central venous catheter,CV T)已成為血液透析患者建立血管通路的主要方式之一,適用于內(nèi)瘺難以建立或心臟情況不適合。優(yōu)點(diǎn)快速建立、損傷小,血流量充足;不透析時不會增加心臟的額外負(fù)擔(dān)、無心肺再循環(huán)[1]。而導(dǎo)管相關(guān)性感染已成為中心靜脈置管主要的并發(fā)癥,嚴(yán)重制約臨床上的廣泛使用。我院統(tǒng)計了自2010-05～2012-02使用留置導(dǎo)管210例患者的情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例為我院自 2010-05～ 2012-02血透患者 210例,男132例 ,女 78例。年齡 11～ 75歲 ,平 均 48.6歲。原發(fā)病包括:慢性腎小球腎炎142例,糖尿病腎病44例,急性腎衰竭 11例,其他13例。

1.2 置管方法

在局麻下,使用 CamCath單針雙腔導(dǎo)管,采用 Seldinger技術(shù)置入頸內(nèi)、外靜脈或股靜脈,其中留置頸內(nèi)靜脈 96例,股靜脈52例,永生置管62例。導(dǎo)管留置后腔內(nèi)保留純肝素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

組間比較采用i2檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同置管方式出現(xiàn)感染比較

見表1。

表1 三組患者出現(xiàn)感染的比較 n(%)

2.2 對出現(xiàn)感染的患者均采集導(dǎo)管內(nèi)血液進(jìn)行血培養(yǎng)

見表2。

表2 三組感染患者血培養(yǎng)結(jié)果(例)

2.3 處理

局部感染采用隔日使用碘伏消毒穿刺部位,將炎性分泌物底清除干凈,抗生素由導(dǎo)管口給藥,必要時每日換藥。血培養(yǎng)陽性者,并有全身癥狀則在局部換藥同時給予廣譜抗生素,待根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。

3 討論

感染是中心靜默置管的主要并發(fā)癥。研究表明,血液透析患者的菌血癥是因為血管通路的感染而誘發(fā)的,其中主要是深靜脈留置導(dǎo)管的感染[2]。導(dǎo)管腔內(nèi)生物被膜的形成、微生物定植是導(dǎo)管相關(guān)感染的主要發(fā)病機(jī)制。降低中心靜脈的感染率,封管液的選擇和正確使用非常重要。生理鹽水沖管后再進(jìn)行肝素封管可減少管腔內(nèi)殘留血液,從而減少細(xì)菌的生長、繁殖的基質(zhì),既降低了置管感染的發(fā)生,又降低了血栓的形成[3]。我院采用頭孢唑啉鈉克與肝素的混合液兩側(cè)封管,保留 24～ 48h,感染得到控制。這種封管方法可節(jié)省用藥和避免了重新置管給患者造成的痛苦和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文統(tǒng)計資料,中心靜脈置管相關(guān)性感染的發(fā)生與導(dǎo)管留置的部位及時間有明顯關(guān)系。中心靜脈置管的部位包括:頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈,分為臨時性和永久性置管。頸內(nèi)靜脈置管的感染率,明顯低于頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。留置時間大于2周的感染率明顯高于2周內(nèi)的感染率。可能因為置管時間越長,在導(dǎo)管上的操作增多,污染的機(jī)會也就相應(yīng)增加。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)程,要求護(hù)士操作時加強(qiáng)局部皮膚、導(dǎo)管的消毒,盡量減少打開導(dǎo)管的次數(shù)。以減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生?；颊咴诖蜷_導(dǎo)管操作中同時應(yīng)戴口罩,可有效降低感染的發(fā)生。

[1] Abdulrahman S I,Mueilo S H,Boknary H A,et al.A ptospective study of nemodialysis access related bacterial infections[J].J Infect Chemther,2002,8(3):242-246

[2] 歐陽凌.血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染 [J].國外醫(yī)學(xué)移植與血液凈化分冊,2005,3(3):4-7

[3] Vercaigne LM,Sitar DS,Penner SB,et al.Antibiotic-heparinlock:in vitro antibiotic stabillty combined with heparin in a central venous catheter[J].Pharmacotherapy,2000,20(4):394-399