陸偉LU Wei
隨著中國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展,人口老齡化進(jìn)程的加快,慢性病病人日益增多。據(jù)2011年第18屆亞太心臟會議發(fā)布的《亞太地區(qū)中風(fēng)危象》的報(bào)告中指出,在中國,2010年中風(fēng)住院的總平均成本超過國民平均年收入的一半,心臟病、中風(fēng)、糖尿病加起來會使中國的國民收入損失5580億美元。《2011年中國慢病報(bào)告》中,中國慢病人群數(shù)字龐大,超重3.05億、肥胖1.2億、高血壓2.36億、高膽固醇血癥3293萬、糖尿病9681萬。慢性病已經(jīng)取代流行性傳染病,成為導(dǎo)致我國人口死亡的第一原因。每年因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%。
糖尿病作為主要的慢性疾病之一,在我國的發(fā)病率已達(dá)9.7%,患者人數(shù)近1億,每年新增150-200萬患者。此外,糖尿病前期患者占到全國總?cè)藬?shù)的15.5%,我國已成為全球糖尿病發(fā)病率最高的國家,每年用在糖尿病治療、預(yù)防上的費(fèi)用數(shù)以億計(jì),給社會和個(gè)人帶來沉重的負(fù)擔(dān),糖尿病防治刻不容緩!
本文通過對自費(fèi)、杭州市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱醫(yī)保病人)兩種不同費(fèi)用類別的糖尿病患者住院費(fèi)用進(jìn)行比較分析,分析他們住院費(fèi)用的特點(diǎn)及其影響因素,使醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長,減少醫(yī)保基金支付(浪費(fèi)),從而降低病人負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場上的競爭力,使有限的衛(wèi)生資源得到合理利用。
1.資料來源。資料來源于2010-2011年杭州市第一人民醫(yī)院的第一診斷為糖尿病的住院病例,剔除杭州市本級公費(fèi)糖尿病患者,有效病例2041例。其中2010年度住院自費(fèi)病人168人次,醫(yī)保病人866人次;2011年度分別為170、837人次。
2.病例調(diào)查。(1)住院病人的費(fèi)用性質(zhì)類別;(2)病人住院期間的信息分類,如住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)等;(3)住院費(fèi)用及構(gòu)成信息。
3.統(tǒng)計(jì)方法。本文運(yùn)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)處理,采用多元逐步回歸分析對影響費(fèi)用性質(zhì)不同類別糖尿病患者住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析。
1.住院費(fèi)用按是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)分析。調(diào)查2041例糖尿病住院病例中,醫(yī)保病人1703例,占總例數(shù)的83.44%,其住院費(fèi)用占所有糖尿病患者住院費(fèi)用的88.32%,住院平均費(fèi)用為12699.83元/人次,平均住院天數(shù)為15.27天。
自費(fèi)病人338例,占總例數(shù)的16.56%,其住院費(fèi)用占所有糖尿病患者住院費(fèi)用的11.68%,住院平均費(fèi)用為8463.91元/人次,平均住院天數(shù)為11.95天。
經(jīng)過非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn),醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用有顯著差異。(p<0.01)
2.醫(yī)保病人與自費(fèi)糖尿病患者按年齡分析。醫(yī)保病人住院費(fèi)用的中位數(shù),以65歲及以上年齡組最高,為11898.92元;其次為56-65歲年齡組,為9706.14元;再次是55歲及以下年齡組,中位數(shù)為7702.98元。自費(fèi)病人住院費(fèi)用的中位數(shù),以65歲及以上年齡組最高,為10218.46元;其次是56-65歲年齡組,為7439.70元;55歲及以下年齡組住院費(fèi)用的中位數(shù)最低,為5700.71元。
對各年齡組醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用作Mann-Whitney U檢驗(yàn),各年齡組住院費(fèi)用均有顯著性差異。
表1 不同年齡組醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用分析表
3.醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用按性別分析。在1073例醫(yī)保病人中,男性病人為809例,住院費(fèi)用中位數(shù)為9491.17元,女性病人為894例,住院費(fèi)用中位數(shù)為10165.82元。
在338例自費(fèi)病人中,男性病人為141例,住院費(fèi)用中位數(shù)為7132.70元,女性病人為197例,住院費(fèi)用中位數(shù)為6646.19元。
經(jīng)過非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn),男性和女性醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用存在顯著性差異。
表2 不同性別醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用分析表
4.醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用按住院天數(shù)分析。無論是醫(yī)保病人還是自費(fèi)病人,其住院費(fèi)用均隨著天數(shù)的增加呈增長趨勢。其中住院天數(shù)在18天以上者,醫(yī)保病人住院費(fèi)用的中位數(shù)為17690.70元,自費(fèi)病人住院費(fèi)用的中位數(shù)為16033.22元。經(jīng)過非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn),除住院天數(shù)在1-5天組之外,其他組醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用均存在顯著性差異。
表3 不同住院天數(shù)醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用分析表
5.醫(yī)保病人與自費(fèi)病人的住院費(fèi)用構(gòu)成分析。經(jīng)過非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn),醫(yī)保病人與自費(fèi)病人的藥品費(fèi)用、檢
表4 2010年總費(fèi)用匯總表
表5 2010年糖尿病患者住院明細(xì)項(xiàng)目匯總表
1.影響糖尿病患者住院費(fèi)用的因素分析。醫(yī)保病人與自費(fèi)病人住院費(fèi)用存在顯著性差異,說明醫(yī)生在對待這兩類不同費(fèi)用性質(zhì)的病人醫(yī)療行為上可能存在差異:對醫(yī)保病人在用藥規(guī)格、劑量、是否進(jìn)口以及先進(jìn)高級醫(yī)療藥品(技術(shù))等上的濫用,是導(dǎo)致醫(yī)保病人住院費(fèi)用快速增長、居高不下的主要原因。同時(shí),也說明了現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)體系在制度上存在缺陷,如支付制度。
無論是醫(yī)保病人還是自費(fèi)病人,隨著年齡的增長,住院總費(fèi)用都呈上升趨勢。這主要是因?yàn)樯淼囊蛩?,年齡越大,身體狀況相對越差,患慢性病等疾病的概率也越大,患病后康復(fù)或好轉(zhuǎn)的恢復(fù)時(shí)間也就越長,所以住院天數(shù)相對較長,產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也越多。
因?yàn)樽≡禾鞌?shù)和總費(fèi)用呈正相關(guān),所以合理縮短住院天數(shù),不但可以減少病人醫(yī)療費(fèi)用支出,還有利于醫(yī)院加快床位周轉(zhuǎn)率,更多的收治病人,有利于提高效率和診療水平。
2.糖尿病患者住院費(fèi)用構(gòu)成分析。無論是醫(yī)保病人還是自費(fèi)病人,在住院的各項(xiàng)費(fèi)用中,藥品費(fèi)用所占比例都是最大的。以本文所討論的病例樣本為例,醫(yī)保病人的藥品費(fèi)用占整個(gè)住院費(fèi)查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和其他費(fèi)用均存在顯著性差異,治療費(fèi)沒有顯著性差異。用的56.24%,自費(fèi)病人的藥品費(fèi)用占整個(gè)住院費(fèi)用的51.18%。究其原因,可能是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制所造成的,政府財(cái)政投入每年只能占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的8%左右,絕大部分運(yùn)營資金都要靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來保障,這種情況的存在,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展,勢必會緊盯經(jīng)濟(jì)收入,不斷追求經(jīng)濟(jì)效益。因?yàn)閭€(gè)人獎(jiǎng)金等與科室收入掛鉤,醫(yī)務(wù)人員會不斷開出大處方,引進(jìn)新藥、貴重藥,甚至誘導(dǎo)患者做一些不必要的檢查、化驗(yàn)和治療,致使醫(yī)療費(fèi)用連年不斷增長,超出社會可承受范圍。
表6 2011年總費(fèi)用匯總表
表7 2011年糖尿病患者住院明細(xì)項(xiàng)目匯總表
另一方面,藥品收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的半數(shù)以上,造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏重于從藥品上獲取經(jīng)濟(jì)效益,忽視對醫(yī)生知識和技術(shù)價(jià)值的體現(xiàn),長此以往,勢必造成醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平下降,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也會受到影響,造成惡性循環(huán)。
1.影響糖尿病患者住院總費(fèi)用的指標(biāo)主要是藥品費(fèi)用、檢查化驗(yàn)費(fèi)用以及住院天數(shù)等。要解決住院費(fèi)用高,降低糖尿病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),關(guān)鍵在于縮短住院天數(shù),減少不必要的藥品和檢查化驗(yàn)費(fèi)等。一是要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,實(shí)行醫(yī)藥分家,取消醫(yī)院藥品加價(jià);整合藥品流通環(huán)節(jié),讓利于民。二是要深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革,改變醫(yī)生收入分配制度,讓醫(yī)生的收入不再和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。推行因人因病施治原則,合理用藥、檢查和治療,讓醫(yī)療行為回歸常態(tài)。三是要加強(qiáng)對慢性病防治的宣傳教育,鼓勵(lì)人民群眾(1)建立科學(xué)的生活方式,不吸煙,少飲酒,合理營養(yǎng),經(jīng)常鍛煉身體;(2)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,起居有規(guī)律,勞逸結(jié)合;(3)保持樂觀、開朗的心態(tài),與家人、同事和睦相處;(4)定期進(jìn)行體格檢查,及早發(fā)現(xiàn),及早干預(yù)。
2.目前,隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療保障體制的改革不斷深入,全民醫(yī)保勢在必行,今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入將主要來自各級各類醫(yī)保基金的撥付。醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門為切實(shí)有效的降低參保人員負(fù)擔(dān),緩解醫(yī)療費(fèi)用支出過快增長的趨勢,應(yīng)盡快出臺醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)新辦法,改變原有的按項(xiàng)目付費(fèi)制,實(shí)行總額預(yù)付制下按病種、人頭、人次等付費(fèi)的綜合付費(fèi)制度,從根源上解決醫(yī)療費(fèi)用增長過快的問題。
3.加強(qiáng)對醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,改革醫(yī)院醫(yī)生收入分配制度,不再將醫(yī)生收入的高低簡單的與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤,應(yīng)建立綜合考評分配制度,將職稱、投訴率、高危病人搶救數(shù)、高等級手術(shù)次數(shù)等納入范圍??蓞⒖嘉鞣桨l(fā)達(dá)國家成功經(jīng)驗(yàn),試點(diǎn)實(shí)行醫(yī)生年薪制。
4.真正落實(shí)醫(yī)改政策,引導(dǎo)人民群眾首診和康復(fù)維持期選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,切實(shí)減少費(fèi)用支出。
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