梁紅麗

(海南省第三人民醫(yī)院血透中心，海南 三亞 572000)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前臨床上仍將手術治療作為乳腺癌的主要治療手段之一，因該手術的特殊性，患者圍術期的護理工作不容忽視。近年來，我院將整體護理應用于乳腺癌患者圍術期取得了滿意效果，現(xiàn)將相關的臨床資料總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年10月至2010年12月行手術治療的71例乳腺癌患者，均為女性，年齡29～72歲，平均(46.5±4.5)歲；受教育年限2～13年，平均(7.5±2.0)年；左乳41例，右乳30例；腫瘤直徑2.0～4.5 cm，平均(3.2±1.3)cm；腫物距乳頭的距離為2.5～8.5 cm，平均(6.0±2.4)cm；行保乳手術20例，乳腺癌根治術23例，乳腺癌擴大根治術11例，乳房單純切除術11例，其他6例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為兩組，觀察組36例和對照組35例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理：①術前護理：鼓勵患者說出對癌癥手術乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓患者相信切除一側(cè)乳房不會影響家務及工作，與常人無異，請其他病友現(xiàn)身說法，促進患者適應。術前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。按照手術要求備皮[1]。②術后護理：24 h內(nèi)密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。術后應預防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)水腫者除繼續(xù)抬高患肢外應使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進行適當?shù)墓δ苠憻挘珣苊膺^勞，不在患肢側(cè)血壓或靜脈注射，避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。觀察組采用整體護理：①生理護理：術前、術后指導患者進行康復鍛煉，側(cè)手指于前額前摸對側(cè)耳；雙手合攏抱頸后方，然后順序外展，內(nèi)收肩關節(jié)，護理人員應每天指導并監(jiān)督患者是否完成當日訓練，術后訓練可減少患側(cè)上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。②心理護理：患者往往會出現(xiàn)情感上和心理上的劇變，產(chǎn)生悲觀絕望的情緒，繼之對治療的療效產(chǎn)生焦慮和抑郁為特征的情感上的紊亂，護士應主動關心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說，并給予幫助，使患者在精神上有所依托，向患者簡介有關乳腺癌的治療進展，有目的地給患者介紹一些治愈的病例，幫助患者樹立樂觀情緒，保證手術順利進行并及早康復[4]。③社會護理：乳癌患者特別需要家人和朋友的支持和體貼，需要更多的關愛與精神的安撫，尤其是丈夫的關心與理解。護理人員應對其家屬進行宣傳教育，取得家屬的積極配合，幫助患者建立康復信心。④文化護理：向患者及其家屬大力宣傳乳腺癌相關知識，使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關。自覺改變不良的生活習慣，增加適宜的體力活動，不斷增進身心健康[5]。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪一年內(nèi)的復發(fā)率。參考文獻[6]制定的本研究中療效標準如下，臨床完全緩解(CR)：臨床檢查腫瘤完全消失維持4周；臨床部分緩解(PR)：腫瘤最長徑總和縮小30%維持4周；病情穩(wěn)定(SD)：腫瘤最長徑總和增加20%；疾病進展(PD)：腫瘤最長徑總和增加大于20%?？傆行?CR+PR+SD。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究中采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為97.2%，對照組為94.3%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000 6，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，明顯低于對照組的28.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.7750，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組復發(fā)率比較 觀察組的復發(fā)率為2.8%(1/36)，明顯低于對照組的22.9%(8/35)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9961，P＜0.05)。

3 討 論

乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病常與遺傳有關，以40～60歲及絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，僅1%～2%的乳腺癌患者為男性[7]。本研究所有病例均為女性。目前，手術仍為乳腺癌治療的主要手段之一，為使患者在圍術期盡快恢復健康，對患者的圍術期護理非常重要[8]。本研究中觀察組對患者實施整體護理，其恢復效果明顯優(yōu)于對照組的常規(guī)護理。

對患者的整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應加強對患者自身的關注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等疾病康復的影響因素上[9]。整體護理是一種護理行為的指導思想(或稱護理觀念)，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理[10]。

綜上所述，整體護理在乳腺癌患者圍術期中的應用效果滿意，能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，有利于患者的康復，值得推廣應用。

[1]孫慎友.乳腺癌保留乳房手術治療新進展[J].中國普通外科雜志,2004,13(5)：363-366.

[2]劉新蓮.乳腺癌根治術后患者的護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2003,11(4)：371.

[3]韋金翠,藍秋麗,黃琳俐,等.臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(4)：15-16.

[4]譚愛梅,吳月鳳,王 梅,等.康復訓練應用于乳腺癌術后患者的實踐[J].中華護理雜志,2005,40(11)：824-826.

[5]毛學琴,藩 芳,孫晉中,等.圍手術期乳腺癌患者情緒的觀察[J].中華護理雜志,2004,39(6)：422-423.

[6]鮑云華,李儉杰.介紹新的實體瘤治療反應評價標準(RECIST)[J].中國肺癌雜志,2005,2(8)：77-78.

[7]林本耀.乳腺癌[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2006：41-222.

[8]Fobair P,Koopman C,Dimiceli S,et al.Psychological：intervention for Lesbians with primary breast cancer[J].Psychooncology,2002,11(5)：427-438.

[9]蔡芳一,李 黎,徐達秀.乳腺癌根治術患者圍手術期心理護理[J].西部醫(yī)工科學,2007,19(5)：993-994.

[10]應麗霞.乳腺癌患者圍術期整體護理模式探討[J].當代醫(yī)學,2010,16(22)：133-134.