申衛(wèi)和，黃 倩

（海南省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 五指山 572200）

凝血四項(xiàng)檢查是反映人的凝血機(jī)能，廣泛應(yīng)用于血栓與出血性疾病診斷、預(yù)后、術(shù)前常規(guī)組合的檢查項(xiàng)目[1]。但在日常檢驗(yàn)工作中存在著門(mén)診與住院患者的標(biāo)本集中送檢的現(xiàn)象，由于標(biāo)本量大，檢驗(yàn)人員有限，很難在有效時(shí)間內(nèi)完成全部檢測(cè)。標(biāo)本在室內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是否影響凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時(shí)間(TT)檢查的結(jié)果？為此筆者采集30份凝血4項(xiàng)標(biāo)本，分為0 h(＜1 h)、2 h、4 h進(jìn)行測(cè)定，以觀察標(biāo)本在相同的室溫條件下對(duì)檢查結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2011年5～7月來(lái)院就診的門(mén)診及病房送檢的凝血項(xiàng)檢測(cè)患者，隨機(jī)抽取30例作為研究對(duì)象。

1.2 方法 用湖南瀏陽(yáng)市醫(yī)用儀具廠生產(chǎn)的血凝項(xiàng)目專(zhuān)用3.8%枸櫞鈉抗凝，標(biāo)本與抗凝劑比例為9：1的真空管。按要求采集1.8 ml，輕輕混勻5～8次，以1 500 r/min離心10 min分離出乏血小板血漿[2]，并立即上機(jī)檢測(cè)，在室溫22℃～28℃（空調(diào)室）分別放置2 h、4 h檢測(cè)，記錄其測(cè)定值。

1.3 設(shè)備 日本Sysmex生產(chǎn)的CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀，采用凝固法，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行凝血4項(xiàng)檢測(cè)。

1.4 試劑和質(zhì)控品 均由德國(guó)Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH公司提供的配套試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

標(biāo)本室溫存放時(shí)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，PT、TT計(jì)數(shù)呈下降趨勢(shì)，APTT、Fbg直接計(jì)數(shù)逐漸上升。結(jié)果見(jiàn)表1。標(biāo)本存放2 h、4 h后測(cè)定結(jié)果與立即檢測(cè)的結(jié)果PT、Fbg、TT比較，P＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而APTT 4 h測(cè)定值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 標(biāo)本放置不同時(shí)間對(duì)4項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 標(biāo)本放置不同時(shí)間對(duì)4項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與0（h）對(duì)照組比較，因t0.05(29)=2.05，則*P＞0.05，**P＜0.05。

時(shí)間0 h 2 h t2值4 h t4值TT（s）19.78±3.61 18.91±2.37-2.09*19.18±3.08-1.07*PT(s)11.82±2.42 11.59±2.07-0.34*11.69±2.15-0.33*APTT（s）28.0±5.01 29.79±6.26 1.58*31.24±6.92 2.53**Fbg（g/L）3.02±0.92 3.05±0.90 0.13*3.07±0.87 0.32*

3 討 論

通過(guò)以上的對(duì)比分析，表明立即測(cè)定和放置2 h、4 h后測(cè)定結(jié)果（PT、Fbg、TT）三項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與權(quán)威資料[2]確認(rèn)抗凝血項(xiàng)檢查，標(biāo)本采集后在室溫貯存不應(yīng)超過(guò)2 h的結(jié)論有所不同。筆者認(rèn)為這與設(shè)備、試劑及抗凝標(biāo)本采集方法等因素有關(guān)。權(quán)威資料所用器材是手工和半自動(dòng)的，操作時(shí)在取待測(cè)血漿、加入試劑、37℃預(yù)溫、計(jì)時(shí)均為手工完成。測(cè)定結(jié)果是取兩次平均值，所配制的試劑在室溫條件下不利于長(zhǎng)時(shí)間保存，故對(duì)時(shí)間要求較嚴(yán)?，F(xiàn)在檢驗(yàn)科用的日本Sysmex生產(chǎn)的CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀，加樣、預(yù)溫、計(jì)時(shí)到打出報(bào)告都由儀器自動(dòng)完成。操作環(huán)節(jié)人為因素較少，儀器自身的試劑冷卻部溫度保持在(15±3)℃。開(kāi)蓋后的試劑在2℃～15℃貯存可穩(wěn)定7 d。另外標(biāo)本的采集方法上的改進(jìn)，現(xiàn)用的真空抗凝管在一定程度上提高了采血質(zhì)量[3]?；谏鲜鲈?，PT、Fbg、TT三項(xiàng)標(biāo)本在4 h內(nèi)完成測(cè)定，其各項(xiàng)結(jié)果穩(wěn)定。APTT檢測(cè)是從因子激活到纖維蛋白形成這一凝集全過(guò)程，測(cè)試標(biāo)本隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)得到APTT計(jì)數(shù)上升的結(jié)果，尤其放置4 h測(cè)得數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此項(xiàng)檢查比一些針對(duì)性的特殊試驗(yàn)具有更多的影響因素，對(duì)血漿樣本的控制顯得尤為重要，應(yīng)在2 h內(nèi)完成。

PT、APTT分別為外源性和內(nèi)源性凝血因子的首要檢測(cè)指標(biāo)，TT主要是對(duì)血中循環(huán)抗凝物質(zhì)如肝素的篩查，F(xiàn)bg用于纖溶篩查[4]。目前凝血4項(xiàng)檢查在大多數(shù)醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用，臨床多數(shù)醫(yī)生習(xí)慣凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢查，使得凝血項(xiàng)目迅速在臨床普及和推廣。但在一定程度上增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是資源的浪費(fèi)。筆者認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)視患者病情需要而定，有針對(duì)性的選擇凝血項(xiàng)目，避免過(guò)度檢查，同時(shí)也能降低醫(yī)療糾紛。檢驗(yàn)科要保持與臨床醫(yī)生有效溝通，根據(jù)臨床凝血檢測(cè)的內(nèi)容合理安排檢檢人員在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性，充分發(fā)揮儀器設(shè)備及人力資源效能更好的服務(wù)于臨床。

[1]吳春華.凝血4項(xiàng)常規(guī)檢查在各科室應(yīng)用的探究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(4)：494-495.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社,2006：210-211.

[3]張玉琴,伊愛(ài)珍,曾曉初.真空負(fù)壓采集凝血4項(xiàng)標(biāo)本不合格原因及對(duì)策[J].江西醫(yī)藥雜志,2007,42(4)：352-353.

[4]孔建新,姚麗娟,李 潔.CA-7000血凝分析儀性能評(píng)估及臨床參考范圍建立[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2011,13(3)：240-244.