姜泳 宋全紅 遲曉飛 趙剛

(大連市骨科醫(yī)院脊柱外科 遼寧大連 116011)

腰椎椎間關(guān)節(jié)綜合征指腰椎小關(guān)節(jié)退變引起的一種骨關(guān)節(jié)病,是骨科門診和疼痛門診常見病之一。2008年9月至2011年7月間我科對(duì)73例腰椎椎間關(guān)節(jié)綜合征患者采用椎間關(guān)節(jié)阻滯治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例73例,其中男性48例,女性25例;年齡25～74歲,平均53歲;病程7d～6年,均具有典型的臨床癥狀和體征。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為無明顯誘因的下腰部鈍痛、非持續(xù)性,位置深在,伴腰椎活動(dòng)受限。大部分病人有久坐、久站的工作經(jīng)歷,個(gè)別為頻繁彎腰勞動(dòng)的體力工作者。體格檢查:腰椎活動(dòng)受限嚴(yán)重,彎腰或過伸活動(dòng)時(shí)疼痛加重;小關(guān)節(jié)區(qū)壓痛;腰椎縱向叩擊痛明顯;不伴有雙下肢病理體征。影像學(xué)表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)退變。

1.3 治療方法

患者取俯臥位,標(biāo)記椎旁壓痛點(diǎn),在相應(yīng)下一棘突上緣水平旁開1.5cm處斜上15°進(jìn)針達(dá)橫突根部,標(biāo)記深度后,退針皮下,頭側(cè)傾斜45°并斜上15°進(jìn)針達(dá)標(biāo)記深度,觸及韌帶樣抵抗后繼續(xù)進(jìn)針,有骨質(zhì)樣感時(shí)刺入關(guān)節(jié)腔,注入5mg地塞米松與4mL1%利多卡因的混和液1mL。治療后臥床1h。每周治療3次,2周為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估日常運(yùn)動(dòng)過程中疼痛情況及椎旁壓痛情況。療效評(píng)估:優(yōu):疼痛評(píng)分下降＞80%或完全緩解;良:疼痛評(píng)分下降30%～80%,;差:疼痛評(píng)分下降＜30%或無緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

表1 治療前后腰椎運(yùn)動(dòng)型疼痛和壓痛點(diǎn)疼痛指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后腰椎運(yùn)動(dòng)型疼痛和壓痛點(diǎn)疼痛指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較,*P<0.01

運(yùn)動(dòng)性疼痛評(píng)分 壓痛點(diǎn)疼痛評(píng)分治療前 9.01±0.94 6.83±1.01治療后 (1.73±0.49)* (1.82±0.8)*

2 結(jié)果

經(jīng)治療后VAS疼痛評(píng)分顯著降低,與治療前相比有顯著性差異(P<0.01)。其中優(yōu)54例,良17例,差2例,有效率97.4%。所有病例均得到隨訪,隨訪3～18個(gè)月,平均10個(gè)月,其中2例患者復(fù)發(fā),經(jīng)再次治療后痊愈,見表1。

3 討論

骨關(guān)節(jié)病的退變過程是呈慢性漸進(jìn)性發(fā)生發(fā)展的一種病理過程。久坐或久站等長時(shí)間保持同一姿勢者,由于其腰部長時(shí)間承受較為集中的應(yīng)力,隨著腰椎間盤等組織的緩沖應(yīng)力能力下降,小關(guān)節(jié)承受的載荷逐漸增大,關(guān)節(jié)軟骨隨之發(fā)生退變。而對(duì)于非體力勞動(dòng)者,由于其椎旁肌的力量不夠強(qiáng)壯,對(duì)脊柱的保護(hù)作用不夠,更容易導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)的退變加重[1]。

椎間關(guān)節(jié)為脊柱中唯一的滑膜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊內(nèi)層為滑膜層,關(guān)節(jié)滑膜層分布著極為密集的神經(jīng)末梢,即擁有豐富的傷害感受器,椎間關(guān)節(jié)的退變可使椎間孔狹窄從而壓迫神經(jīng),引起腰部劇烈的疼痛和肌肉痙攣,甚至麻木。治療中準(zhǔn)確的將鎮(zhèn)痛藥物注入病變局部的椎間關(guān)節(jié)內(nèi),可迅速阻斷痛覺的傳導(dǎo),并逐步消除炎性的刺激,達(dá)到治愈腰部疼痛及麻木的目的[2]。

采用椎間神經(jīng)阻滯治療腰椎椎間關(guān)節(jié)綜合征具有起效快、療效準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)該方法副反應(yīng)較少,還可重復(fù)操作,值得在臨床廣泛推廣。

[1]Van Kleef M.Randomized trial of radiofrequency lumber facet denervation of chronic low back pain[J].Spine,1999,24:1937.

[2]嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)(修訂版)[M].延吉:延邊人民出版社,1996:111～113.