李俊慧

(長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital clubfoot,CCF)是兒科常見(jiàn)的足部畸形,發(fā)病率約占1%,男孩多于女孩,雙側(cè)居多,由于病因尚不十分明確,其治療仍是國(guó)內(nèi)外矯形科醫(yī)生面臨的難題,CCF的治療方法多樣,分為保守和手術(shù)治療,Ponseti法是較為成功的保守治療方法,而Carroll手術(shù)方法的療效,也得到了眾多學(xué)者肯定,本研究回顧性分析了我院采用Ponseti和Carroll法治療的CCF患兒46例,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006年2月至2010年6月在我科治療的46例CCF患兒,共75足,其中男29例,女17例,年齡2個(gè)月～4歲。根據(jù)治療方式分為2組:Ponseti法治療組24例40足,＜6歲,11例16足,6～12個(gè)月,9例14足,＞1歲,4例10足;Carroll法治療組22例35足,＜6歲,10例14足,6～12個(gè)月,9例13足,＞1歲,3例8足。2組在年齡、性別等一般資料方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 Ponseti法 患兒平臥,維持髖、膝屈曲,術(shù)者一手的示、中指握患足內(nèi)外踝,拇指頂壓脫位的距骨頭固定,另一只手握住患足背屈第一跖骨,使前足旋后,糾正高弓畸形,再外展糾正內(nèi)收畸形,拇指壓住外側(cè)距骨頭使之內(nèi)旋糾正脫位,維持3～5min后放松,做2～3遍。在維持復(fù)位的情況下,屈膝約80°,自足趾至大腿中上1/3處行管型石膏固定。每1～2周更換石膏1次,需約4～8次。

1.2.2 Carroll法 采用后、內(nèi)、外側(cè)組合切口,同時(shí)松解后、內(nèi)、外側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊等攣縮軟組織,延長(zhǎng)跟腱及肌腱,予克氏針固定,維持矯正位置。術(shù)后可吸收線皮內(nèi)縫合后管型石膏固定,術(shù)后2周更換石膏并換藥,4周后拔除克氏針,3個(gè)月后去處石膏,行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照Garcean評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1],分為優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1年,2組中＜6個(gè)月及6～12個(gè)月患兒比較,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后優(yōu)良率比較(例)

3 討論

CCF是兒童常見(jiàn)足部先天畸形,病因尚不清楚,治療方法眾多,但療效均不佳,給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),承受巨大心理壓力。Ponseti和Carroll法分別是臨床上公認(rèn)的保守和手術(shù)治療CCK較佳的方法,本院采用這2種方法均取得了較為理想的效果。

早期的保守手法效果較差,近年來(lái),Ponseti提出了“旋后外展”的手法矯正,能同時(shí)矯正前足的內(nèi)收、中足的高弓和后足的內(nèi)翻、內(nèi)旋畸形,并輔以長(zhǎng)腿石膏固定,得到了眾多學(xué)者的認(rèn)可,Ponseti法治療CCF越早越好,6個(gè)月以下患兒效果較佳,本研究發(fā)現(xiàn),6個(gè)月以下患兒臨床有效率為100%,明顯高于手術(shù)組的71.4%。對(duì)于保守治療不佳,年齡較大的難治CCF多采用手術(shù)治療,Carroll法組織損傷小,較好的保護(hù)了踝部的神經(jīng)血管,后側(cè)和內(nèi)側(cè)松解徹底,術(shù)后畸形復(fù)發(fā)少,臨床效果滿意,本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于6～12個(gè)月患兒有效率為100%,明顯高于保守組的71.43%,可見(jiàn)6～12個(gè)月患兒為Carroll法最佳時(shí)期,但我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn),6個(gè)月以內(nèi)患兒,由于保守治療需要反復(fù)多次手法復(fù)位,許多家長(zhǎng)依從性差,仍要求手術(shù)治療。

綜上所述,Ponseti和Carroll法均是治療CCK的有效的治療方法,Ponseti對(duì)于6個(gè)月以下患兒效果較佳,而Carroll法更適用于＞6個(gè)月,尤其6～12個(gè)月CCK患兒。

[1]楊廣承,王玉紅,徐曉青,等.Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].河北醫(yī)藥,2009,31(12):1469～1470.

[2]焦紅杰,胡熙,原建榮,等.Carroll手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(9):117～118.