周麗華

(江蘇省姜堰市人民醫(yī)院 江蘇泰州 225500)

在腦卒中患者的治療中,要減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,脫水治療是必不可少的,首選藥物是甘露醇;在腦卒中病人的治療中,增加腦部動(dòng)脈血液流量,增加腦細(xì)胞對(duì)血氧的耐受力,以及抑制血小板的聚集,降低血脂、降低血液的粘稠度、改善腦部血管微循環(huán),這些治療手段都是必需的。而中藥制劑在這里擔(dān)當(dāng)了重要角色。比如醒腦靜、注射用血塞通、丹參等等。這些藥物的注入主要以靜脈滴注為常用手段。但因藥物濃度高低、某些藥物遇冷容易發(fā)生結(jié)晶現(xiàn)象、微粒(特別是中藥制劑)、某些要求快速滴注等因素,易致患者血管壁細(xì)胞脫水、變性、管壁變硬,彈性消失,管腔閉塞對(duì)血管造成不同程度的損害,患者滴注受創(chuàng)部位局部輕者酸、脹、麻、痛等刺激癥狀,重者可引起無(wú)菌性靜脈炎[1]等不良反應(yīng)。

為了減少靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,我科自2011年2月起開(kāi)始使用精密過(guò)濾輸液器滴注甘露醇及中藥制劑,并且與普通輸液器滴注的患者進(jìn)行了觀察比較,有顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者200例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組中男58例,女42例,其中腦梗死89例,腦出血11例。對(duì)照組中男55例,女45例,其中腦梗死91例,腦出血9例。2組患者在年齡、性別、病種、日使用甘露醇及中藥針劑的量、血管狀況、神經(jīng)功能缺損等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)

表1 2組患者靜脈炎、其他不良反應(yīng)程度比較

1.2 方法

觀察組使用上海金塔醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性精密過(guò)濾輸液器,對(duì)照組使用一次性普通輸液器;均選擇上肢粗、直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)易于固定的血管為注射部位,皮膚常規(guī)消毒后,使用8號(hào)頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺,輸入甘露醇(滴速120～130滴/min)和中藥針劑(滴速40～50滴/min)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版[2]:0級(jí):沒(méi)有癥狀;1級(jí):患者滴注受創(chuàng)部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級(jí):患者滴注受創(chuàng)部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級(jí):患者滴注受創(chuàng)部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈;4級(jí):患者滴注受創(chuàng)部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度>2.5cm,有膿液流出。

1.3.2 其它反應(yīng) (1)過(guò)敏反應(yīng):出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹、咽部水腫、胸悶氣急、呼吸困難、嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。(2)熱源反應(yīng) 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

2 結(jié)果(表1)

由表1可見(jiàn),觀察組發(fā)生靜脈炎的比例為3%,對(duì)照組的發(fā)生比例15%;觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%,對(duì)照組17%;觀察組發(fā)生靜脈炎和其他不良反應(yīng)的比例及程度均比對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)發(fā)生的原因

3.1.1 滴注甘露醇導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的原因 滴注甘露醇引發(fā)靜脈炎,在臨床極為多見(jiàn),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%,2d后靜脈炎發(fā)生率為100%[3]。靜脈滴注甘露醇引起靜脈炎的原因:(1)甘露醇屬于高濃度藥物,而正因?yàn)樗幬锏母邼舛人砸筝斠核俣缺仨氁?藥物必須在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入血管,這就超過(guò)了血管緩沖的應(yīng)急能力,使血管內(nèi)膜受到刺激從而引發(fā)靜脈炎;(2)微粒因素,由于甘露醇藥物濃度高而且輸液速度快,微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈,從而也有可能引起血栓,造成局部血管堵塞或者供血不足,使組織因?yàn)槿毖醵a(chǎn)生水腫和炎癥[4]。另外,由于微粒的互相碰撞作用,將會(huì)使血小板因此而減少,進(jìn)而造成患者易出血,使得局部供氧不足,產(chǎn)生靜脈炎[5]。

3.1.2 中藥針劑是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步融合與發(fā)展,以及現(xiàn)代生產(chǎn)工藝的進(jìn)步而產(chǎn)生的 由于中藥的成分復(fù)雜,不可能做到提取有效成分的單體配制。所以針劑中未除盡的動(dòng)植物蛋白、鞣質(zhì)等雜質(zhì)比較多,而這些雜質(zhì)又極易引起過(guò)敏反應(yīng);而且中藥本身在熬制生產(chǎn)以及貯存的過(guò)程中又可能產(chǎn)生新的雜質(zhì);此外臨床不合理配伍,配藥混裝操作過(guò)程中二次污染等因素都可誘發(fā)中藥針劑的不良反應(yīng)。因此,引起中藥針劑不良反應(yīng)的原因是多方面的。

3.2 精密過(guò)濾輸液器的優(yōu)點(diǎn)

精密過(guò)濾輸液器采用5um孔徑的核孔膜為過(guò)濾介質(zhì),能有效地過(guò)濾除藥液中的不溶性顆粒［7］,減少微粒引起的不良反應(yīng)。而普通輸液器過(guò)濾介質(zhì)孔徑為15um,不能濾除15um以下的微粒,易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出,使用精密過(guò)濾輸液器與普通輸液器相比,不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度明顯下降。

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