牛小萍

(河南省安陽市人民醫(yī)院藥劑科 河南安陽 455000)

烏司他丁是從人尿中提取的精制糖蛋白,有抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶等蛋白水解酶及透明質(zhì)酶、淀粉酶、脂肪酶等糖類和脂類水解酶的作用,對急性胰腺炎有明顯的治療效果[1]。我們2008年12月至2011年2月采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療AP54例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月至2011年2月收治的AP患者91例,其中男50例,女41例;年齡23～77歲,平均(54.7±12.9)歲。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、持續(xù)嚴重上腹痛及上腹壓痛等,血、尿淀粉酶不同程度升高,經(jīng)彩色B型超聲或CT掃描胰腺腫大或有滲出,但無壞死。所有患者均符合2003年12月中華醫(yī)學會消化病分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中AP診斷標準[2]。依據(jù)治療方式不同分為治療組54例和對照組37例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理了,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后根據(jù)具體病情給予禁食、抗感染、胃腸減壓、解痙止痛、補液、抑酸(質(zhì)子泵抑制劑)、靜脈營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等內(nèi)科綜合治療。對照組在此基礎上給予奧曲肽0.1mg皮下注射,每8時1次,5～7d為1個療程。治療組在對照組治療基礎上加用烏司他丁10萬U加入5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)500mL中靜脈滴注,每8時1次,3d后改為5萬U靜脈滴注,2次/d,5～7d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者治療前后的臨床癥狀、生命體征和實驗室指標的變化,如血壓、心率、呼吸、腹痛、腹脹、腸鳴音的變化,血、白細胞、尿淀粉酶等指標,以及有無急性胰腺炎的并發(fā)癥及不良反應。

1.4 療效判定標準

痊愈:癥狀、體征3d內(nèi)緩解,7d內(nèi)消失,血、尿淀粉酶恢復正常;顯效:癥狀、體征7d內(nèi)顯著好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶恢復正常;有效:癥狀、體征7d內(nèi)減輕,血、尿淀粉酶有下降趨勢;無效:癥狀、體征7d內(nèi)未減輕或惡化死亡,血、尿淀粉酶未降低。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料以%表示,計量資料以(±s)表示,比較采用χ2檢驗和t檢驗。

表1 2組臨床效果的比較[例(%)]

2 結果

(1)臨床療效:治療組總有效率為96.3%,高于對照組的83.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。(2)并發(fā)癥:對照組出現(xiàn)并發(fā)癥11例(29.7%,11/37),其中肝功能異常4例(10.8%,4/37)、心力衰竭3例(8.1%,3/37)腎功能衰竭3例(8.1%,3/37)、低蛋白血癥1例(2.7%,1/37)。治療組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

AP病因眾多,發(fā)病機制主要是胰腺多種酶的活化導致胰腺組織自身消化破壞,胰腺組織微循環(huán)變化,炎癥介質(zhì)、細胞因子對胰腺及各器官損害所致[3]。各種炎癥介質(zhì)相互作用并通過不同途徑介導AP和全身炎癥反應綜合征(SIRS)的發(fā)生與發(fā)展[4]。

烏司他丁是從男性尿液中分離純化出的一種分子量為67000的酸性糖蛋白,是一種廣譜酶抑制劑,對多種蛋白酶、糖和脂水解酶均有抑制作用。它可競爭性抑制胰蛋白和糜蛋白酶以及透明質(zhì)酸酶和血液中的纖溶酶,反競爭性抑制彈性蛋白酶和羧肽酶[5]。奧曲肽是一種人工合成天然生長抑素的八肽衍生物,作用與生長抑素相似,具有顯著抑制腸肽釋放及胃腸、胰內(nèi)外分泌的功能,可改善胰腺微循環(huán),減少氧自由基、一氧化氮、炎性細胞因子的產(chǎn)生,減少細菌易位率,減輕胰腺損傷,降低病死率等。本研究結果顯示,與對照組比較,烏司他丁聯(lián)合奧曲肽應用能明顯提高治愈率及總有效率(P<0.05),且并發(fā)癥少。表明烏司他丁治療AP較為安全有效,值得臨床推廣應用。

[1]鄭迪.烏司他丁的藥理作用和臨床應用[J].西北藥學雜志,2006,21(5):236～237.

[2]中華醫(yī)學會消化學會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].解放軍醫(yī)學雜志,2004,7:646.

[3]路振江.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(2):140～141.

[4]周逸華.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(23):42.

[5]黃延年.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(11):1391～1393.