朱建友

(山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院病理科 山東淄博 255000)

子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,占婦科腫瘤發(fā)病率的18%～30%[1]。近年來,隨著我國各種外界環(huán)境因素的刺激和婦女的高齡化,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢。由于正常生育期婦女月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則出血、閉經(jīng)、絕經(jīng)后陰道出血等原因常常需要明確診斷,因此,病理檢查對明確診斷、治療和預(yù)后至關(guān)重要[2]。我院自2009年3月至2011年6月對收治的87子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行病理檢查,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2009年3月至2011年6月87例子宮內(nèi)膜癌患者的病理資料,年齡34～58歲,平均(51.7±2.3)歲,患者均有月經(jīng)過多、紊亂,陰道不規(guī)則出血,絕經(jīng)后31例主要表現(xiàn)為出血。所有患者均根據(jù)臨床檢查及分段診刮病理結(jié)果進(jìn)行確診。子宮內(nèi)膜增生11例,子宮內(nèi)膜息肉19例,子宮內(nèi)膜樣腺癌23例,鱗狀細(xì)胞癌13例,透明細(xì)胞癌8例,鱗腺癌9例,漿液乳頭狀腺癌4例。根據(jù)不同病情行病變部位切除、擴(kuò)大全子宮、廣泛全子宮加雙附件切除術(shù)。

1.2 檢查方法

患者均于術(shù)前進(jìn)行診斷性刮宮病理檢查和術(shù)后組織病理學(xué)檢查。診斷性刮宮標(biāo)本采用95%酒精固定,石蠟包埋,常規(guī)切片厚2μm,蘇木一伊紅染色,手術(shù)后標(biāo)本采用10%甲醛固定石蠟包埋,常規(guī)切片厚3～5μm,蘇木一伊紅染色,分別進(jìn)行光鏡下觀察,分析其組織形態(tài)、病理分期和分類。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后病理檢查分型檢出比較

87例患者中有3例術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜增生,術(shù)后病理檢查報(bào)告顯示為子宮內(nèi)膜癌。術(shù)后對子宮內(nèi)膜癌病理結(jié)果進(jìn)行組織學(xué)分析,其中腺癌33例,中高分化24例,中分化21例,低分化9例。以子宮內(nèi)膜樣腺癌預(yù)后相對較好。

2.2 光鏡下切片組織病理征象

子宮內(nèi)膜腺體排列紊亂,結(jié)構(gòu)異常增生,細(xì)胞可呈乳頭狀、篩狀、細(xì)絨毛狀,可呈多層排列;內(nèi)膜癌腫瘤細(xì)胞可出現(xiàn)異形性[2],細(xì)胞核大小不一、核仁突出、核分裂,并可見到瘤巨細(xì)胞。部分可出現(xiàn)肌層侵潤和淋巴管侵犯。

表1 子宮內(nèi)膜癌病理檢查類型與肌層和預(yù)后存活的關(guān)系

2.3 子宮內(nèi)膜癌病理檢查類型與肌層和預(yù)后存活的關(guān)系(表1)

鱗腺癌的肌層浸潤發(fā)生率明顯高于子宮內(nèi)膜樣腺癌,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明其惡性程度高,其存活率明顯低于其他類型腫瘤;而深肌層浸潤發(fā)生率其他癌瘤類型均明顯高于子宮內(nèi)膜樣腺癌,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＜0.05),子宮內(nèi)膜樣腺癌具有較低的惡性病理學(xué)分化,其預(yù)后和存活率較好。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。由于發(fā)病機(jī)制不明確,多于婦女內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激引起激素不平衡導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生,絕經(jīng)或更年期由于激素分泌減少,內(nèi)膜萎縮,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜上皮基因不穩(wěn)定,促使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生[3]。

病理學(xué)檢查是明確腫瘤類型、組織形態(tài)、浸潤程度的重要檢查方法。術(shù)前診刮和術(shù)后病理分析可對疾病的性質(zhì)和類型做出判斷。術(shù)前診刮是明確臨床分期從而確定手術(shù)范圍的重要依據(jù),但對局部小、體積小的病變?nèi)菀渍`診和漏診,而且不能很好的顯示病變浸潤程度和范圍,具有一定的盲目性。術(shù)后病理檢查可根據(jù)術(shù)前診刮診斷和子宮內(nèi)膜腺體的不規(guī)則變化,內(nèi)膜間質(zhì)纖維化、核分裂增生情況進(jìn)行病理分型和確診[4]。病理學(xué)檢查對子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)分級、肌層浸潤深度、宮頸是否受累、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移與預(yù)后密切都能很好的分級和顯示,及時(shí)區(qū)別與“功能性出血”時(shí)內(nèi)膜形態(tài)改變,最客觀的反應(yīng)出合乎病理和臨床診斷,是臨床上確診子宮內(nèi)膜癌分期和組織學(xué)類型的金標(biāo)準(zhǔn)。

[1]鄭懿,何濤.68例子宮內(nèi)膜癌的臨床病理分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2009,22(1):63～65.

[2]朱燕,宋鴻碧,楊英捷.96例子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)前后臨床病理特征分析[J].中國婦幼保健,2011,9:211～212.

[3]王鳳蓮,于黎明.61例子宮內(nèi)膜癌分段診刮病理分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,3:113～116.

[4]張惠,汪希鵬,李衛(wèi)平.術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009,3:242～244.