王思根

東海縣桃林衛(wèi)生院骨科，江蘇連云港 222300

掌骨骨折是一種常見的手外科骨折，在其治療中使用微型鋼板和鋼針進行固定的方式是最為普遍的，因其操作方便，治療效果好在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[1-2]。在以往對掌骨骨折患者的治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)同種治療方式，不同骨折類型的患者，愈合情況和掌心功能恢復(fù)情況存在較大差異的情況。為探究掌骨骨折的治療與骨折類型之間的關(guān)系，該院選取2005年1月—2011年12月在該院治療的掌骨骨折患者48例通過使用微型鋼板和鋼針固定的治療方法對4種類型（掌骨干骨折、掌骨頸骨折、第一掌骨基底部骨折并脫位、第一掌骨基底部骨折）的患者進行治療并觀察患者的愈合情況及掌心功能恢復(fù)情況，并進行統(tǒng)計與對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的掌骨骨折患者48例，并根據(jù)患者骨折的4種類型將患者分為A、B、C、D 4個治療組，每組各12例患者，其中A組患者均為掌骨干骨折，男性患者8例，女性患者4例，平均年齡33.1歲，開放性骨折5例，閉合性骨折7例；B組患者為掌骨頸骨折，男性患者6例，女性患者6例，平均32.3歲，開放性骨折3例，閉合性骨折9例；C組患者為第一掌骨基底部骨折并脫位，男性患者7例，女性患者5例，平均年齡36.2歲，開放性骨折5例，閉合性骨折7例；D組患者為第一掌骨基底部骨折，男性患者7例，女性患者5例，平均年齡32.3歲，其中開放性骨折4例，閉合性骨折8例。

1.2 方法

將骨折斷端復(fù)位，先使用愛麗氏鉗或小持骨器進行臨時固定，之后選用直4~6孔的微型鋼板對骨干部骨折進行固定，用L型或T型的微型鋼板固定基底部或者頭頸部的骨折，鋼板應(yīng)位于掌骨側(cè)方或背側(cè)。用直徑1.5 mm的鉆頭鉆孔，直徑2.0 mm的絲錐擴孔，擰入直徑2.0 mm合適長度的螺釘。根據(jù)不同患者的病情程度及經(jīng)濟情況，在以微型鋼板治療為主的情況下可選擇以鋼針治療為輔。手術(shù)后一般使用抗生素1周，1周后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行一些運動，如指關(guān)節(jié)的屈伸，以防止肌腱粘連。4個月后患者開始力量方面的練習(xí)，應(yīng)遵循循序漸進的原則，逐漸增加力量訓(xùn)練的強度，不可操之過急。另外，醫(yī)院為每位患者建立康復(fù)記錄表，并要求患者按規(guī)定定期到醫(yī)院進行復(fù)查，由醫(yī)護人員根據(jù)復(fù)查情況填寫康復(fù)記錄，主要內(nèi)容包括：愈合情況、功能恢復(fù)情況以及手術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

通過患者骨折愈合時間和掌心功能的恢復(fù)情況進行評定。優(yōu)：掌心功能基本恢復(fù)至骨折前的狀態(tài)，能夠順利完成專項符合測試，X光片顯示骨折線消失；良：掌心功能稍受限，一般的活動能夠順利完成，不能完成專項負荷測試，X光片顯示骨折線消失；差：基本活動仍有較大限制，一般負荷運動也不能順利完成，X光片仍能顯示骨折線。通常如果患者已經(jīng)能夠完成正常的活動或者工作，則可認定病患已經(jīng)痊愈[3]。

1.4 病情跟蹤

對出院后的患者的恢復(fù)情況進行跟蹤，期限為1年，并對最終的患者骨折愈合時間以及功能恢復(fù)情況進行評定。

2 結(jié)果

2.1 4組患者術(shù)后骨折愈合時間比較

A組患者愈合時間6周內(nèi)0例，6~12周 8例，＞12周4例；B組6周內(nèi)1例，6~12周9例，＞12周2例；C組6周內(nèi)1例，6~12周 7例，＞12周 4例；D組 6周內(nèi) 2例，6~12周 8例，＞12周 2例。見表1。

表1 4組患者愈合時間對比表[n(%)]

2.2 4組患者掌骨功能恢復(fù)情況比較

A組患者掌心功能恢復(fù)情況：優(yōu)5例（41.67%），良5例（41.67%），差 2例（16.67%），優(yōu)良率83.33%；B 組優(yōu) 10例（83.33%），良 1例（8.35%），差 1例（8.33%）,優(yōu)良率 91.67%；C 組優(yōu) 5例（41.67%），良4例（33.33%），差 3例（25.00%），優(yōu)良率 75.00%；D 組優(yōu) 4例（33.33%），良 4例（33.33%），差 4例（33.33%），優(yōu)良率 66.67%。 見表2。

表2 掌心功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.3 跟蹤結(jié)果

通過對4組患者的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)A組和B組患者的愈合時間相對較長，分別為平均10.6周和9.9周，但是掌心功能恢復(fù)情況良好；C組和D組患者愈合時間相對較短，平均分別為9.3周和8.4周，但掌心功能恢復(fù)情況較差。

3 討論

掌骨骨折手術(shù)主要通過骨折處復(fù)位并固定的方式來恢復(fù)患者掌骨結(jié)構(gòu)，因此復(fù)位固定的效果至關(guān)重要，直接影響到患者的愈合情況以及掌功能的恢復(fù)。因為手部結(jié)構(gòu)精細，功能復(fù)雜，要求治療水平較高[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)的進步，植入骨科的產(chǎn)品不斷推陳出新，目前治療掌骨骨折的方式也比較多，如外固定架、克氏針固定、螺釘固定、微型鋼板固定等。因微型鋼板形態(tài)多樣、固定牢固、復(fù)位準(zhǔn)確、能夠防止斷處移位等特點，因此這種方法被臨床上廣泛應(yīng)用，成為掌骨骨折最普遍的治療手段[6]，可以盡早進行掌骨的康復(fù)訓(xùn)練。掌骨骨折在臨床上按解剖部位的不同可以分為4型，不同類型的骨折由于其骨折損傷部位的不同，在治療方法及治療后的恢復(fù)情況方面也各有差異。

通過本研究結(jié)果可以看出對于不同類型的掌骨骨折，其解剖部位的供血能力，骨折對位情況及術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉的不同，在手術(shù)治療后，骨折愈合時間及功能恢復(fù)情況也會受相應(yīng)的影響，從而導(dǎo)致掌骨骨折治療效果的不同。這也表明在臨床治療上，我們可以根據(jù)骨折類型及骨折具體情況，綜合考慮患者的情況，為每名患者制定更為合適的方案。

[1]唐康來,楊柳,許建中,等.微型鋼板螺釘在掌指骨骨折治療中的應(yīng)用研究[J].中國矯形外科雜志,2002,9(1):23-25.

[2]Berman KS,Rothkopf DM,Shufflebarger JV,et al.Internal fixationof phalangeal fractures using titanium miniplates[J].Ann PlastSurg,1999,42(4):408-410.

[3]Mack GR,Wilckens JH,McPherson SA.Subacute scaphoid fractures：A closer look at closed treatment[J].Am J Sports Med,1998,26(1):56-58.

[4]高權(quán),甫爾加夫.微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折42例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(16):3956.

[5]孫勇,張衛(wèi)紅,赫明堂,等.微創(chuàng)治療掌骨骨折68例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(10):2424.

[6]郭廣惠,牛軍.AO微型鋼板治療掌指骨粉碎性骨折[J].實用骨科雜志,2007,13(6):379-80.