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        治療掌骨骨折與骨折類型的關(guān)系

        2012-06-21 08:48:50王思根
        中外醫(yī)療 2012年28期
        關(guān)鍵詞:掌骨優(yōu)良率鋼板

        王思根

        東海縣桃林衛(wèi)生院骨科,江蘇連云港 222300

        掌骨骨折是一種常見的手外科骨折,在其治療中使用微型鋼板和鋼針進行固定的方式是最為普遍的,因其操作方便,治療效果好在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[1-2]。在以往對掌骨骨折患者的治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)同種治療方式,不同骨折類型的患者,愈合情況和掌心功能恢復(fù)情況存在較大差異的情況。為探究掌骨骨折的治療與骨折類型之間的關(guān)系,該院選取2005年1月—2011年12月在該院治療的掌骨骨折患者48例通過使用微型鋼板和鋼針固定的治療方法對4種類型(掌骨干骨折、掌骨頸骨折、第一掌骨基底部骨折并脫位、第一掌骨基底部骨折)的患者進行治療并觀察患者的愈合情況及掌心功能恢復(fù)情況,并進行統(tǒng)計與對比分析,現(xiàn)報道如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        選取在該院治療的掌骨骨折患者48例,并根據(jù)患者骨折的4種類型將患者分為A、B、C、D 4個治療組,每組各12例患者,其中A組患者均為掌骨干骨折,男性患者8例,女性患者4例,平均年齡33.1歲,開放性骨折5例,閉合性骨折7例;B組患者為掌骨頸骨折,男性患者6例,女性患者6例,平均32.3歲,開放性骨折3例,閉合性骨折9例;C組患者為第一掌骨基底部骨折并脫位,男性患者7例,女性患者5例,平均年齡36.2歲,開放性骨折5例,閉合性骨折7例;D組患者為第一掌骨基底部骨折,男性患者7例,女性患者5例,平均年齡32.3歲,其中開放性骨折4例,閉合性骨折8例。

        1.2 方法

        將骨折斷端復(fù)位,先使用愛麗氏鉗或小持骨器進行臨時固定,之后選用直4~6孔的微型鋼板對骨干部骨折進行固定,用L型或T型的微型鋼板固定基底部或者頭頸部的骨折,鋼板應(yīng)位于掌骨側(cè)方或背側(cè)。用直徑1.5 mm的鉆頭鉆孔,直徑2.0 mm的絲錐擴孔,擰入直徑2.0 mm合適長度的螺釘。根據(jù)不同患者的病情程度及經(jīng)濟情況,在以微型鋼板治療為主的情況下可選擇以鋼針治療為輔。手術(shù)后一般使用抗生素1周,1周后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行一些運動,如指關(guān)節(jié)的屈伸,以防止肌腱粘連。4個月后患者開始力量方面的練習(xí),應(yīng)遵循循序漸進的原則,逐漸增加力量訓(xùn)練的強度,不可操之過急。另外,醫(yī)院為每位患者建立康復(fù)記錄表,并要求患者按規(guī)定定期到醫(yī)院進行復(fù)查,由醫(yī)護人員根據(jù)復(fù)查情況填寫康復(fù)記錄,主要內(nèi)容包括:愈合情況、功能恢復(fù)情況以及手術(shù)后并發(fā)癥等。

        1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

        通過患者骨折愈合時間和掌心功能的恢復(fù)情況進行評定。優(yōu):掌心功能基本恢復(fù)至骨折前的狀態(tài),能夠順利完成專項符合測試,X光片顯示骨折線消失;良:掌心功能稍受限,一般的活動能夠順利完成,不能完成專項負荷測試,X光片顯示骨折線消失;差:基本活動仍有較大限制,一般負荷運動也不能順利完成,X光片仍能顯示骨折線。通常如果患者已經(jīng)能夠完成正常的活動或者工作,則可認定病患已經(jīng)痊愈[3]。

        1.4 病情跟蹤

        對出院后的患者的恢復(fù)情況進行跟蹤,期限為1年,并對最終的患者骨折愈合時間以及功能恢復(fù)情況進行評定。

        2 結(jié)果

        2.1 4組患者術(shù)后骨折愈合時間比較

        A組患者愈合時間6周內(nèi)0例,6~12周 8例,>12周4例;B組6周內(nèi)1例,6~12周9例,>12周2例;C組6周內(nèi)1例,6~12周 7例,>12周 4例;D組 6周內(nèi) 2例,6~12周 8例,>12周 2例。見表1。

        表1 4組患者愈合時間對比表[n(%)]

        2.2 4組患者掌骨功能恢復(fù)情況比較

        A組患者掌心功能恢復(fù)情況:優(yōu)5例(41.67%),良5例(41.67%),差 2例(16.67%),優(yōu)良率83.33%;B 組優(yōu) 10例(83.33%),良 1例(8.35%),差 1例(8.33%),優(yōu)良率 91.67%;C 組優(yōu) 5例(41.67%),良4例(33.33%),差 3例(25.00%),優(yōu)良率 75.00%;D 組優(yōu) 4例(33.33%),良 4例(33.33%),差 4例(33.33%),優(yōu)良率 66.67%。 見表2。

        表2 掌心功能恢復(fù)情況[n(%)]

        2.3 跟蹤結(jié)果

        通過對4組患者的跟蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)A組和B組患者的愈合時間相對較長,分別為平均10.6周和9.9周,但是掌心功能恢復(fù)情況良好;C組和D組患者愈合時間相對較短,平均分別為9.3周和8.4周,但掌心功能恢復(fù)情況較差。

        3 討論

        掌骨骨折手術(shù)主要通過骨折處復(fù)位并固定的方式來恢復(fù)患者掌骨結(jié)構(gòu),因此復(fù)位固定的效果至關(guān)重要,直接影響到患者的愈合情況以及掌功能的恢復(fù)。因為手部結(jié)構(gòu)精細,功能復(fù)雜,要求治療水平較高[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)的進步,植入骨科的產(chǎn)品不斷推陳出新,目前治療掌骨骨折的方式也比較多,如外固定架、克氏針固定、螺釘固定、微型鋼板固定等。因微型鋼板形態(tài)多樣、固定牢固、復(fù)位準(zhǔn)確、能夠防止斷處移位等特點,因此這種方法被臨床上廣泛應(yīng)用,成為掌骨骨折最普遍的治療手段[6],可以盡早進行掌骨的康復(fù)訓(xùn)練。掌骨骨折在臨床上按解剖部位的不同可以分為4型,不同類型的骨折由于其骨折損傷部位的不同,在治療方法及治療后的恢復(fù)情況方面也各有差異。

        通過本研究結(jié)果可以看出對于不同類型的掌骨骨折,其解剖部位的供血能力,骨折對位情況及術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉的不同,在手術(shù)治療后,骨折愈合時間及功能恢復(fù)情況也會受相應(yīng)的影響,從而導(dǎo)致掌骨骨折治療效果的不同。這也表明在臨床治療上,我們可以根據(jù)骨折類型及骨折具體情況,綜合考慮患者的情況,為每名患者制定更為合適的方案。

        [1]唐康來,楊柳,許建中,等.微型鋼板螺釘在掌指骨骨折治療中的應(yīng)用研究[J].中國矯形外科雜志,2002,9(1):23-25.

        [2]Berman KS,Rothkopf DM,Shufflebarger JV,et al.Internal fixationof phalangeal fractures using titanium miniplates[J].Ann PlastSurg,1999,42(4):408-410.

        [3]Mack GR,Wilckens JH,McPherson SA.Subacute scaphoid fractures:A closer look at closed treatment[J].Am J Sports Med,1998,26(1):56-58.

        [4]高權(quán),甫爾加夫.微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折42例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(16):3956.

        [5]孫勇,張衛(wèi)紅,赫明堂,等.微創(chuàng)治療掌骨骨折68例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(10):2424.

        [6]郭廣惠,牛軍.AO微型鋼板治療掌指骨粉碎性骨折[J].實用骨科雜志,2007,13(6):379-80.

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