左柏美

貴陽友好婦科醫(yī)院，貴州貴陽 550000

輸卵管屬于女性一個較為特殊的生殖器官，輸卵管的位置在腹腔和子宮之間，容易因?yàn)橄噜彽钠鞴倮^發(fā)病變或生殖活動等引起生理性的堵塞，臨床上傳統(tǒng)使用人工受精治療，但此項(xiàng)治療手段的費(fèi)用高昂，成功率不理想。該研究通過觀察比較透明質(zhì)酸鈉與碘油預(yù)防輸卵管介入再通術(shù)后再粘連的效果，選取該院2009年1月—2011年1月78例輸卵管阻塞不孕癥的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院78例輸卵管阻塞性不孕癥的患者，年齡在22~38歲，平均年齡為(28.5±0.5)歲。其中原發(fā)性不孕有31例，繼發(fā)性不孕有47例，出現(xiàn)不孕時間在2~11年，術(shù)前常規(guī)采取輸卵管碘油造影確診為輸卵管炎，同時經(jīng)超聲檢查患者的卵巢功能和排卵正常，皆排除合并免疫性不孕的原因。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各39例，觀察組在行輸卵管阻塞介入復(fù)通術(shù)后給予注入透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連，對照組在行輸卵管阻塞介入復(fù)通術(shù)后給予注入碘油預(yù)防粘連，隨訪3個月，觀察比較兩組術(shù)后再通率、粘連發(fā)生率、隨訪一年的宮外孕發(fā)生率、妊娠率及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 在行輸卵管阻塞介入復(fù)通術(shù)后給予注入透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連，患者在月經(jīng)完全干凈后3~7 d，經(jīng)內(nèi)窺鏡下采取輸卵管疏通術(shù)，根據(jù)發(fā)生粘連和輸卵管阻塞的實(shí)際情況，相應(yīng)采取輸卵管造口術(shù)、輸卵管卵巢或者輸卵管傘端成形術(shù)的粘連松解術(shù)治療，松解液為1 000 U的α-糜蛋酶、8萬U的慶大霉素、10 mL的利多卡因、10 mg的地塞米松混合液。術(shù)后再使用一次美蘭通液，觀察通液后雙側(cè)的輸卵管傘端有美蘭液流出，判斷手術(shù)效果。然后在術(shù)后依據(jù)患者的具體病情選擇性地把生物蛋白膠置于盆腔內(nèi)，并給予輸卵管內(nèi)置入1~2 mL的透明質(zhì)酸鈉溶液，以防止粘連發(fā)生。

1.2.2 對照組 在行輸卵管阻塞介入復(fù)通術(shù)后給予注入碘油預(yù)防粘連，手術(shù)過程同上，然后在術(shù)后依據(jù)患者的具體病情選擇性地把生物蛋白膠置于盆腔內(nèi)，并給予輸卵管內(nèi)置入碘化油5~8 mL，以防止粘連發(fā)生。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)術(shù)中輸卵管通液的情況，對通暢度進(jìn)行判斷如下：通暢：輸入美蘭液，可見其在輸卵管內(nèi)為充盈狀態(tài)，且能經(jīng)傘部通暢溢出；通而不暢：輸入美蘭液，能夠感覺較大的一股阻力，可見輸卵管有充盈，但液體流速較為緩慢，且可見局部膨脹現(xiàn)象，美蘭液溢出時可見細(xì)珠狀或1 min內(nèi)不會消失；阻塞：輸入美蘭液，能夠感覺有巨大的阻力，可見輸卵管始終沒有充盈，或有過度膨脹現(xiàn)象卻無液體流出[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)軟件V1.61處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對照組術(shù)后再通率、粘連發(fā)生率、隨訪一年的宮外孕發(fā)生率、妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后再通率、粘連發(fā)生率、隨訪一年的宮外孕發(fā)生率、妊娠率比較比較[n(%)]

3 討論

在行輸卵管介入再通術(shù)后，臨床上常發(fā)現(xiàn)在術(shù)后的較長時間內(nèi)，會出現(xiàn)由于輸卵管傘端存留碘油引起包裹粘連等不良后果，導(dǎo)致手術(shù)失敗，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等，究其原因可能與液態(tài)碘油有較大的粘滯性有一定的關(guān)系，容易術(shù)后注入時，在輸卵管內(nèi)滯留了較長的時間導(dǎo)致。該文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輸卵管介入再通術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉的粘連發(fā)生率、隨訪1年的宮外孕發(fā)生率皆顯著低于輸卵管介入再通術(shù)后使用碘油的預(yù)防效果。主要是由于透明質(zhì)酸鈉屬于一種高分子的直鏈多糖，具有較好的可吸收性與組織相容性，能夠有效地預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生的腹腔粘連現(xiàn)象[2]。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉預(yù)防輸卵管介入再通術(shù)后再粘連的效果顯著，由于碘油預(yù)防粘連的效果，能夠有效減少粘連發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)和異位妊娠的發(fā)生，安全可靠，值得臨床合理推廣。

[1]何志兵，陳敏，周洲.透明質(zhì)酸鈉在輸卵管介入再通術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)性粘連的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（12）：1886-1888.

[2]黃益，何力，陶瑩，等.透明質(zhì)酸鈉與碘油預(yù)防輸卵管介入再通術(shù)后再粘連對比研究[J].中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：141-143.