左柏美

貴陽友好婦科醫(yī)院，貴州貴陽 550000

輸卵管屬于女性一個較為特殊的生殖器官，輸卵管的位置在腹腔和子宮之間，容易因為相鄰的器官繼發(fā)病變或生殖活動等引起生理性的堵塞，臨床上傳統(tǒng)使用人工受精治療，但此項治療手段的費用高昂，成功率不理想。該研究通過觀察比較透明質酸鈉與碘油預防輸卵管介入再通術后再粘連的效果，選取該院2009年1月—2011年1月78例輸卵管阻塞不孕癥的患者進行回顧性分析，總結其臨床應用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院78例輸卵管阻塞性不孕癥的患者，年齡在22~38歲，平均年齡為(28.5±0.5)歲。其中原發(fā)性不孕有31例，繼發(fā)性不孕有47例，出現(xiàn)不孕時間在2~11年，術前常規(guī)采取輸卵管碘油造影確診為輸卵管炎，同時經超聲檢查患者的卵巢功能和排卵正常，皆排除合并免疫性不孕的原因。隨機分為觀察組和對照組，各39例，觀察組在行輸卵管阻塞介入復通術后給予注入透明質酸鈉預防粘連，對照組在行輸卵管阻塞介入復通術后給予注入碘油預防粘連，隨訪3個月，觀察比較兩組術后再通率、粘連發(fā)生率、隨訪一年的宮外孕發(fā)生率、妊娠率及術中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 在行輸卵管阻塞介入復通術后給予注入透明質酸鈉預防粘連，患者在月經完全干凈后3~7 d，經內窺鏡下采取輸卵管疏通術，根據發(fā)生粘連和輸卵管阻塞的實際情況，相應采取輸卵管造口術、輸卵管卵巢或者輸卵管傘端成形術的粘連松解術治療，松解液為1 000 U的α-糜蛋酶、8萬U的慶大霉素、10 mL的利多卡因、10 mg的地塞米松混合液。術后再使用一次美蘭通液，觀察通液后雙側的輸卵管傘端有美蘭液流出，判斷手術效果。然后在術后依據患者的具體病情選擇性地把生物蛋白膠置于盆腔內，并給予輸卵管內置入1~2 mL的透明質酸鈉溶液，以防止粘連發(fā)生。

1.2.2 對照組 在行輸卵管阻塞介入復通術后給予注入碘油預防粘連，手術過程同上，然后在術后依據患者的具體病情選擇性地把生物蛋白膠置于盆腔內，并給予輸卵管內置入碘化油5~8 mL，以防止粘連發(fā)生。

1.3 療效評價標準

根據術中輸卵管通液的情況，對通暢度進行判斷如下：通暢：輸入美蘭液，可見其在輸卵管內為充盈狀態(tài)，且能經傘部通暢溢出；通而不暢：輸入美蘭液，能夠感覺較大的一股阻力，可見輸卵管有充盈，但液體流速較為緩慢，且可見局部膨脹現(xiàn)象，美蘭液溢出時可見細珠狀或1 min內不會消失；阻塞：輸入美蘭液，能夠感覺有巨大的阻力，可見輸卵管始終沒有充盈，或有過度膨脹現(xiàn)象卻無液體流出[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組療效的數據經軟件V1.61處理，進行χ2檢驗。

2 結果

觀察組和對照組術后再通率、粘連發(fā)生率、隨訪一年的宮外孕發(fā)生率、妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后再通率、粘連發(fā)生率、隨訪一年的宮外孕發(fā)生率、妊娠率比較比較[n(%)]

3 討論

在行輸卵管介入再通術后，臨床上常發(fā)現(xiàn)在術后的較長時間內，會出現(xiàn)由于輸卵管傘端存留碘油引起包裹粘連等不良后果，導致手術失敗，遠期復發(fā)等，究其原因可能與液態(tài)碘油有較大的粘滯性有一定的關系，容易術后注入時，在輸卵管內滯留了較長的時間導致。該文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輸卵管介入再通術后使用透明質酸鈉的粘連發(fā)生率、隨訪1年的宮外孕發(fā)生率皆顯著低于輸卵管介入再通術后使用碘油的預防效果。主要是由于透明質酸鈉屬于一種高分子的直鏈多糖，具有較好的可吸收性與組織相容性，能夠有效地預防腹部手術后發(fā)生的腹腔粘連現(xiàn)象[2]。

綜上所述，透明質酸鈉預防輸卵管介入再通術后再粘連的效果顯著，由于碘油預防粘連的效果，能夠有效減少粘連發(fā)生，預防復發(fā)和異位妊娠的發(fā)生，安全可靠，值得臨床合理推廣。

[1]何志兵，陳敏，周洲.透明質酸鈉在輸卵管介入再通術后預防復發(fā)性粘連的臨床應用[J].實用放射學雜志，2011，27（12）：1886-1888.

[2]黃益，何力，陶瑩，等.透明質酸鈉與碘油預防輸卵管介入再通術后再粘連對比研究[J].中國實用婦科和產科雜志，2008，24（2）：141-143.