錢(qián)亞南

河南南樂(lè)縣人民醫(yī)院藥劑科，河南南樂(lè) 457400

小兒呼吸道感染是危害兒童健康甚至生命的常見(jiàn)疾病，由于小兒的氣管，支氣管相對(duì)狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，當(dāng)發(fā)生呼吸道感染時(shí)，其分泌物增加，積聚，選擇一種理想的止咳藥尤為重要[1]。該院從2009年底開(kāi)始，對(duì)這類(lèi)疾病在其他常規(guī)治療的同時(shí)加用氨溴特羅口服，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

256例患兒全部來(lái)自該院兒科門(mén)診，從2010年2月—2012年1月，診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]經(jīng)過(guò)宣教在知情同意的前提下按照隨機(jī)抽樣的原則將上述患兒分為兩組，觀(guān)察組130例，治療組126例，觀(guān)察組男72例，女58例，年齡 3個(gè)月~12歲，平均（4.53±1.1）歲，對(duì)照組男 66例，女 60例，年齡2個(gè)月~13歲，平均（4.38±1.21）歲，兩組患兒均經(jīng)血常規(guī)化驗(yàn)，胸透檢查，排除其他病患，均無(wú)呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥。

1.2 方法

兩組患兒均常規(guī)使用抗生素（頭孢呋辛，頭孢孟多酯鈉，阿奇霉素等）或者抗病毒藥利巴韋林，發(fā)熱超過(guò)38.5°的給予退熱處理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用氨溴特羅口服液劑量為未滿(mǎn)8個(gè)月，2.5 mL/次。8 個(gè)月~1 歲，5.0 mL/次.2~3 歲，7.5 mL/次。4~5 歲，10 mL/次。6~12 歲，15 mL/次。12 歲以上兒童 20 mL/次，所有年齡段的患兒均口服2~3次/d。療程均為7 d。

1.3 療效判斷

顯效：3 d體溫正常，咳嗽明顯減輕，氣促消失，肺部啰音消散；有效：5 d體溫正常，咳嗽減輕，氣促明顯減輕，肺部啰音減輕；無(wú)效：癥狀體征無(wú)任何改善[3]。

2 結(jié)果

觀(guān)察組在控制咳嗽，痰量、氣喘、咳痰困難、縮短病程等方面其有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)肺部啰音改善兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,觀(guān)察組總有效率91.50%，而對(duì)照組總有效率82.53%，患兒臨床癥狀消失時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組退熱、咳嗽咳痰、平喘時(shí)間比較（d）

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組療效比較

不良反應(yīng)：觀(guān)察組有1例2歲大幼兒在用藥第2天出現(xiàn)肌肉震顫，于停藥后24 h內(nèi)癥狀消失，其余未見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部不適、頭痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

氨溴特羅口服液的有效成份是鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅，鹽酸氨溴索為溴己新的活性代謝產(chǎn)物，是一種較新的粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，使痰液易于咳出。其特點(diǎn)是毒性小，耐受性好，口服后1h內(nèi)生效，作用維持3~6 h。而鹽酸克侖特羅是一種支氣管松弛劑，是天然兒茶酚胺類(lèi)的合成衍生物，為選擇性很強(qiáng)的β受體激動(dòng)劑，有松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、溶解粘液，促進(jìn)痰液排出的作用，并能對(duì)抗過(guò)敏物質(zhì)（組胺，5-羥色胺），減少咳嗽的誘因。其特點(diǎn)起效快，口服10~15 min即可起效，2~3 h達(dá)最高血藥濃度，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)6 h以上[4]。兩種藥物在藥動(dòng)學(xué)上無(wú)相互影響，而在藥效學(xué)上相互協(xié)同[5]。小兒呼吸道感染常發(fā)生在冬季，可全年發(fā)病，在人口稠密地區(qū)可出現(xiàn)小規(guī)模流行。不少門(mén)診病人癥狀較輕，由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，氣管支氣管管腔狹小，咳嗽排痰能力較差，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少已被粘液所阻塞等，所以在治療上采用祛痰止咳平喘是最重要的對(duì)癥方法之一[6]。氨溴特羅口服液與抗生素合用，可增加抗生素在肺組織中的濃度，減少抗生素的使用時(shí)間[7]。氨溴特羅口服可以雙管齊下，止咳，化痰，平喘，促進(jìn)肺部啰音吸收，縮短治療時(shí)間，提高治愈率，除上述作用外，氨溴特羅口服還能明顯改善氣道功能[8]。氨溴特羅口服液為無(wú)色澄清液體，帶調(diào)味劑的芳香制劑，香甜口感好，患兒依從性強(qiáng)，口服用藥服用方便，減少了肌注和靜脈注射用藥給患兒帶來(lái)的痛苦，適用于各個(gè)年齡段兒童，0歲即可服用。不良反應(yīng)少療效可靠，是安全性能好的新型止咳化痰平喘藥物。值得推廣使用。

[1]楊桂俠，楊靜波，王懷東.氨溴特羅口服治療小兒呼吸道感染80例[J].中國(guó)民間療法，2012，1（1）：20.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167-1174.

[3]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:308-309.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版，2003:394,409.

[5]Michel P,Peter E.Ambroxolimproves the broncho-spasmoly-icactivity of clenbuterol in the guinea-pig[J].Jpharm Pharmacol,1997,49:184-186.

[6]陸權(quán)，張靈恩，正瑩，等.沐舒坦糖漿臨床療效隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床兒科雜志，2003,21（1）:50-52.

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