竺永昌

江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300

肺炎支原體(Mycoplasma Pneumonia，MP)，是人類支原體肺炎的病原體。其以間質(zhì)性肺炎(Interstitial lung Disease，ILD)病理改變?yōu)橹?，有時(shí)會(huì)并發(fā)小葉肺炎（lobular pneumonia），稱作原發(fā)性非典型性肺炎，其為呼吸系統(tǒng)常見疾病因之一[1]。傳播途徑：主要經(jīng)近距離空氣飛沫。癥狀：頭痛、發(fā)熱、干咳少痰、肌肉酸痛、乏力，嚴(yán)重患者“呼吸窘迫”。此病傳染性極強(qiáng)。肺炎支原體感染，會(huì)致使“呼吸道慢性炎癥”，患者臨床癥狀表現(xiàn)為：頻咳、喘息，部分患者發(fā)展成哮喘[2]。選取2010年6月—2012年6月入院治療的38例病人，采取“孟魯斯特片”佐治支原體肺炎，以減少“劇咳”癥狀，下面將具體治療效果進(jìn)行詳盡報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例病人，所有患兒皆符合“支原體肺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)劃分為“治療、對(duì)照”兩組。治療組19例，男11例，女8例；年齡2~11歲；病程（6~12）d。對(duì)照組 19例，男12例，女 7 例；年齡 2~12 歲；病程（6~11）d。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①過敏體質(zhì)；②有哮喘病史及應(yīng)用過抗哮喘藥物者；③近期服食過抗白三烯藥及使用全身激素者；④患有其他疾病者；⑤2歲以下幼兒。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①刺激性干咳；②胸部X線片顯示肺炎；③查肺炎支原體抗體IgM及IgG,以IgM陽性診斷肺炎支原體感染；④青霉素、頭孢類藥物抗感染治療無效或者療效不佳者；⑤符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)首次感染者。

1.4 方法

患兒入院后皆給予 “0.125/支，10 mg/（Kg·d）” 靜滴 5 d 停 4 d，再用3 d停 4 d，口服同劑量 3 d，且輔以“止咳、退熱”等方法進(jìn)行對(duì)癥治療，一些患者依病況加用“抗病毒”及“頭孢類抗生素”治療。治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用“孟魯斯特”，是魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)的“平奇”5 mg/片，2~3歲予 4 mg/晚，≥4歲予5 mg/晚。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療組與對(duì)照組在治療之后的“減輕咳嗽的程度”、“恢復(fù)睡眠的程度”、“恢復(fù)食欲的程度”、“退熱程度”與“各自起效的時(shí)間”。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS11.6的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

當(dāng)下，兒童MP病發(fā)率呈上升趨勢(shì)。MP感染后，患兒表現(xiàn)出“咳嗽”、持續(xù)劇烈的“干咳”，給患兒的日常生活及身心健康帶來嚴(yán)重影響[4]。與上述狀況相關(guān)因素：肺炎支原體感染，對(duì)“呼吸道上皮”造成直接損傷，加劇了“呼吸道”反應(yīng)性，誘發(fā)“呼吸道”產(chǎn)生慢性炎癥，對(duì)呼吸道黏液分泌造成影響，參與“神經(jīng)介質(zhì)”與其有關(guān)受體及酶的改變，誘發(fā)呼吸道產(chǎn)生“狹窄與炎癥”；支原體感染，在誘發(fā)黏膜損傷的同時(shí)，還可激活“B淋巴細(xì)胞”刺激機(jī)體形成特異性“支原體抗體(MP-IgE)，IgE經(jīng)Fc受體和“黏膜”下豐富“肥大細(xì)胞”相結(jié)合，在吸入刺激物達(dá)至靶細(xì)胞之后，便可誘發(fā)“炎癥介質(zhì)”的釋放，I型變態(tài)反應(yīng)啟動(dòng)后，導(dǎo)致哮喘發(fā)作；并且“肥大細(xì)胞脫顆粒”所釋放的炎性介質(zhì) “嗜酸性粒細(xì)胞陽性蛋白”、“白三烯”、“血小板活化因子”等可令“呼吸道”黏膜上皮“損壞”、“黏膜水腫”、“提升腺體分泌”，致使產(chǎn)生遲發(fā)相哮喘反應(yīng)。

表1 治療、對(duì)照兩組療效指標(biāo)對(duì)比結(jié)果[d，(±s)]

表1 治療、對(duì)照兩組療效指標(biāo)對(duì)比結(jié)果[d，(±s)]

組別對(duì)照組治療組P睡眠恢復(fù)4.58±0.76 2.36±0.82<0.01咳嗽至夜入睡 食欲恢復(fù) 咳嗽基本消失5.69±0.62 4.28±0.73<0.01 6.61±0.55 5.49±1.01<0.01 10.03±0.79 8.01±1.02<0.01完全退熱 X線示炎癥吸引10.06±0.35 7.99±0.98<0.01 10.03±1.39 10.06±1.05>0.05

“白三烯”經(jīng)“阻斷、調(diào)節(jié)”途徑干預(yù) MP“發(fā)生、發(fā)展”。 為“白三烯”受體拮抗劑之一的孟魯斯特，其對(duì)兒童哮喘的臨床療效已獲得到業(yè)屆認(rèn)可。近年國(guó)內(nèi)外大量資料顯示：孟魯斯特對(duì)患兒因呼吸道分胞病毒所誘發(fā)的“毛細(xì)支氣管炎”與“變異性哮喘”具緩解作用。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道：“MP和哮喘”的人類白細(xì)胞抗原基因位點(diǎn)頻率，兩者呈現(xiàn)出極為類似的遺傳易感性，由基因角度體現(xiàn)出MP為引發(fā)哮喘的誘因[5]。MP為“感染原”亦為“過敏原”，感染后致使“氣道高反應(yīng)”與“氣道慢性炎癥”的持續(xù)存在。MP患兒體內(nèi)的“白三烯”水平也許增加，于原有“抗感染治療”基礎(chǔ)，經(jīng)口服“孟魯斯特”，能降低因“支原體感染”而繼發(fā)的“氣道高反應(yīng)”及“咳嗽”等癥狀，減少M(fèi)P治療時(shí)間。本治療組患兒于“阿奇霉素”常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取“孟魯斯特片”日服輔助治療，在劇咳緩解的“時(shí)間”、“睡眠”、“胃納恢復(fù)”至病前水平的時(shí)間與“咳嗽、退熱”徹底消失時(shí)間等指標(biāo)皆顯著低于對(duì)照組[6]，表明了“孟魯斯特片”佐治支原體肺炎具有良好的治療效果，值得臨床廣泛推廣。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[2]劉力敏,王芳麗.咳嗽變異性哮喘的診斷研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,19(6):776-778.

[3]佟琳如,萬瑞香.兒科藥物的臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:118.

[4]Bustard History group on montelvkas and respiratory syn-cytal virus:a randomized trialofmontelvkas in respiratory syn-cytalvirus postbronchiolitis[J].Am J Respire Crit Med,2008,169(6):389-392.

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[6]陳彩霞,單曄,葛蕾,等.嬰幼兒喘息與呼吸道合胞病毒肺炎支原體感染與過敏的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2007,22(12):908-910.