吳加亮

江蘇省鹽城市中醫(yī)院,江蘇鹽城 224001

弱視是由于進入眼內(nèi)的光刺激不足，從而影響黃斑區(qū)形成清晰物像，或者是由于兩眼視覺的輸入不等而導致清晰物像與模型物像之間競爭，繼而導致單眼或者雙眼視力減退，是小兒時期常見的眼病之一。如果弱視得不到及時治療，就會對患者的生活、工作都會造成極大的影響，尤其是一些弱視患兒可能會因為弱視而輟學，直接影響了中國的人口素質(zhì)。

目前，臨床上對于小兒弱視一般推薦采用綜合療法，雖說治療方法較為完善，但影響小兒弱視治療效果的相關因素比較多，如何明確影響因素，進一步提高治療效果是許多眼科醫(yī)務人員需探討的關鍵問題。該研究回顧性分析該院眼科從2009年7月—2011年10月期間收治的38例弱視患兒，探討治療效果的相關因素，以期為弱視的臨床治療提供一些參考借鑒價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集并選擇該院眼科收治的38例弱視患兒作為研究對象，共68只眼。男性患兒21例，女性患兒17例，年齡在~12歲。其中，屈光不正弱視42只眼，屈光參差性弱視10只眼，斜視性弱視9只眼，形覺剝奪性弱視7只眼。

1.2 治療方法

眼科醫(yī)生應通過眼部檢查排除眼部器質(zhì)性病變，并通過睫狀肌麻痹散瞳驗光行屈光矯正。并可給予患兒傳統(tǒng)遮蓋法、精細鍛煉、海丁格刷、家庭弱視治療儀以及后像療法等。若患兒弱視程度嚴重，可給予思利巴，2次/d口服。所有患兒每周檢測1次視力。醫(yī)務人員根據(jù)患兒3個月的復查情況，及時調(diào)整患兒眼鏡的度數(shù)以及綜合治療方案。

1.3 療效判定

基本治愈：患兒的視力提高至0.9，甚至更上；視力進步：患兒矯正視力增進2行及以上；治療無效：患兒視力基本沒變，甚至有退步的現(xiàn)象；其中，基本治愈例數(shù)與視力進步例數(shù)合計為治療有效例數(shù)。

2 結果

通過綜合療法，該組患兒的總有效率達到了92.6%。該組68只眼中，基本治愈的是41只眼，視力進步的是22只眼，治療無效的是5只眼?；純耗挲g、弱視的類型、嚴重程度以及注視性質(zhì)都會對治療效果產(chǎn)生影響。

①患者年齡與治療效果的關系:據(jù)臨床治療結果分析，患兒年齡越小，治療時間越早，患兒的視力恢復效果越快越明顯。該組患兒中，4~5歲的基本治愈率達到了70.3%；6~9歲的基本治愈率達到63.2%；10~12歲的基本治愈率達到39.4%。一般情況下，患者初診時間為10歲及以上的，療程更長，治療效果均不顯著。相關文獻資料也報道，患兒年齡越小，弱視治愈率就越高，因此，一定要對弱視做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。②弱視類型與治療效果的關系：該組患兒病例中，屈光不正弱視42只眼，治療有效率達100%；屈光參差性弱視10只眼，治療有效率達80%；斜視性弱視9只眼，治療有效率達88.9%；形覺剝奪性弱視7只眼，治療有效率達71.4%。可見，屈光不正弱視治療效果最好，形覺剝奪性弱視治療效果最差。③弱視嚴重程度與治療效果的關系：該組患兒病例中，輕度弱視療效最高，有效率達95.4%；中度次之，有效率達80.2%；重度最差，有效率達69.7%。可見，弱視程度較輕，治療效果越明顯。④注視性質(zhì)與治療效果的關系：該組病例中，中心注視性弱視54只眼，旁中心注視性弱視14只眼，療效比較，見表1。

表1 注視性質(zhì)與治療效果的關系分析

可見，相對于旁中心注視性質(zhì)的弱視，中心注視性質(zhì)的弱視治療效果較好。

3 討論

弱視是指矯正視力低于0.9，但眼球并沒有器質(zhì)性病變的眼病，是臨床上的常見眼病之一，且患者以小兒宜多。因為小兒還處在視覺發(fā)育的特殊期，視覺神經(jīng)系統(tǒng)非常敏感且可塑，影響雙眼的不平衡因素比較多，比如：眼位、屈光狀態(tài)等，一旦小兒長期處于不適宜的視覺發(fā)育環(huán)境，極易導致視覺發(fā)育障礙，繼而出現(xiàn)弱視。弱視不僅嚴重影響了小兒的視力，而且會導致雙眼單視以及立體視覺效果，影響了小兒的生活以及學習等各個方面，但患兒的弱視是可逆的，如果能及時進行治療是可以取得滿意效果的。因此，小兒弱視必須得到家長以及眼科醫(yī)生的極大關注。

除了該研究討論的患兒年齡、弱視的類型、嚴重程度以及注視性質(zhì)等相關因素外，還有很多影響因素，比如：患兒家長對于弱視方面知識的了解程度；患兒治療過程中老師、患兒以及家長的配合程度；患兒的飲食習慣等。

其中，小兒家長若對弱視的認識較好，就能夠?qū)純哼M行有效的監(jiān)督與管理；若認識一般，片面地認為弱視小時候不治療，長大后可借助于手術能治愈，就會對患兒弱視的治療效果帶來嚴重的負面影響。而患兒治療中各方面的配合程度也是至關重要的。如果患兒不配合治療或者家長及老師因為事多而對弱視治愈不重視，就會拖延病情。因此，醫(yī)務人員首先應該向患兒及家長們詢問有關患兒的喜好，與患兒進行耐心交流，盡可能得到患兒的信任。同時，在為患兒檢查視力時，一定要防止患兒用瞇眼等方式以致不能獲得患兒的正確裸眼視力。其次，醫(yī)務人員應對患兒家長及老師進行用眼衛(wèi)生等方面的健康教育，強調(diào)患兒配戴的眼鏡片不宜選擇普通的玻璃鏡片，以防患兒摔跤刺傷眼睛及眼部周圍皮膚。另外，家長及老師可在醫(yī)生的指導下，對患兒進行目力訓練，這樣也可對抵制患兒弱視起到一定效果，也能發(fā)揮弱視眼黃斑部的一些功能。

綜上所述，小兒弱視的治療是一個系統(tǒng)化的過程，涉及到的相關因素比較多，醫(yī)務人員、患兒以及家長都應該積極參與，并充分調(diào)動小兒成長環(huán)境中的各個積極要素，尤其是對于療效不高的患者，醫(yī)務人員應該尋找到影響療效的具體因素，并進行個性化的治療，這樣才能全方位提高治療效果。

[1]凌婭婭.影響弱視患兒療效的相關因素及其護理對策[J].護理學雜志,2009(2)：40-42.

[2]周碧娟.影響弱視患兒治療效果的相關因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011(23)：90-91.