胡菁旭

益陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院，湖南益陽(yáng) 413000

宮外孕作為婦科常見(jiàn)急腹癥，近幾年其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。宮外孕的早期診斷有助于盡早進(jìn)行治療干預(yù)，避免手術(shù)，盡最大可能保留患者輸卵管功能，對(duì)臨床具有重要的意義。我院依據(jù)文獻(xiàn)，分別采用陰道超聲及腹部超聲進(jìn)行早期宮外孕診斷，旨在對(duì)臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月-2011年12月收治的56例經(jīng)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)確診宮外孕患者的臨床資料，患者年齡21~45歲，平均年齡（29.1±2.5）歲；患者停經(jīng)時(shí)間為 37~75d，平均停經(jīng)時(shí)間（41.2±1.5）d；其中有腹痛、陰道流血癥狀45例，有停經(jīng)史但無(wú)腹痛或陰道出血7例，無(wú)停經(jīng)史4例。

1.2 方法

全部患者均行陰道超聲及腹部超聲檢查?；颊邫z查前適度充盈膀胱，采用邁瑞DC-6彩色多普勒顯像儀，腹部凸陣探頭頻率為3.5 MHz，在患者下腹部分別作縱切、橫切、斜切檢查，觀察患者子宮大小、內(nèi)腹厚度、有無(wú)孕囊存在；觀察患者附件區(qū)包塊性質(zhì)、位置，盆腔有無(wú)積液；患者排空膀胱，取截石位將陰道探頭套無(wú)菌避孕套后置入于陰道內(nèi)，陰道探頭頻率為5~9MHz，掃查子宮，附件區(qū)，觀察患者卵巢子宮旁有無(wú)異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

所有患者中，經(jīng)腹部超聲診斷為宮外孕患者31例，對(duì)病理對(duì)照符合率為55.3%；經(jīng)陰道超聲檢查診斷為宮外孕51例，診斷符合率為91.1%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

宮外孕婦作為婦科常見(jiàn)急腹癥，是指患者受精卵在宮外任何部位植入并發(fā)育，其多發(fā)生于輸卵管內(nèi)，占比95%以上，易發(fā)生流產(chǎn)及破裂，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，甚至可能造成未生育婦女孕側(cè)不能再育的危害。臨床上，多采用保守治療及介入治療的方法，盡可能保留健全的輸卵管，使患者有再受孕的機(jī)會(huì)，減少手術(shù)痛苦及創(chuàng)傷。早期診斷早期進(jìn)行治療干預(yù)對(duì)降低患者死亡率、減少并發(fā)癥具有重要的臨床意義。超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)重復(fù)性強(qiáng)的檢查方式，目前已成為臨床常規(guī)檢查的重要栕之一，據(jù)報(bào)道，86%以上的宮外孕診斷是在第1次超聲檢查中就作出了診斷，其診斷特異性在99%以上，是較為重要的、可行的檢查方式之一。

表1 兩組超聲檢查方法對(duì)宮外孕檢出對(duì)比

超聲經(jīng)腹部檢查必須經(jīng)過(guò)腹壁及皮下脂肪組織，可能受到氣能衰減及腸氣等干擾，降低了圖像的質(zhì)量，另外腹部超聲探頭頻率較低，距子宮及附件的位置較遠(yuǎn)，在進(jìn)行早期宮外孕檢查中難以獲得特異性圖像，易造成漏診。經(jīng)陰道超聲檢查有受腸管氣體、肥胖等因素的影響，其分辨力高，探頭與子宮、附件位置較近，可以有效顯示病變的能力。本組研究中，選擇病理確診為宮外孕的56例患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行陰道及腹部超聲檢查，其有腹部診斷漏診25例，陰道超聲診斷漏診5例，兩組對(duì)比，可見(jiàn)陰道超聲檢查相較于腹部超聲檢查，在減少漏診情況具有明顯優(yōu)勢(shì)。

在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查中，將聲像圖表分為：包塊型，表現(xiàn)為不均質(zhì)實(shí)質(zhì)回聲團(tuán)塊；胎囊型，表現(xiàn)為周邊強(qiáng)回聲環(huán)，中央為無(wú)回聲團(tuán)（圖1）；漂泛型，僅見(jiàn)于盆腔積液，為游離暗區(qū)。在早期宮外孕檢查表現(xiàn)，胎囊型宮外孕的檢測(cè)能力是反應(yīng)靈敏度高低的重要判斷標(biāo)志，本組中，經(jīng)陰道檢查胎囊型宮外孕的檢出率高于腹部超聲，可見(jiàn)陰道檢出胎囊型宮外孕的能力高于腹部超聲。

包塊型，手術(shù)為輸卵管妊娠部破裂，血凝塊與盆腔粘連，臨床表現(xiàn)為患者病情較重，癥狀較為典型，其形成塊物較大且伴有盆腔積液，采用陰道超聲檢查無(wú)需充盈膀胱即可確診；胎囊型，手術(shù)為輸卵管妊娠部增粗，表現(xiàn)為未破裂宮外孕，其臨床癥狀不典型，少或無(wú)盆腔積液，聲像圖上由于胎囊發(fā)育為早期，周邊強(qiáng)回聲環(huán)及囊腔較小或模糊，使得腹部超聲檢查易受腸氣、深度、頻率等影響，難以作出準(zhǔn)確判斷。漂泛型，也指盆腔積液型，手術(shù)為輸卵管妊娠部增粗，傘端有活動(dòng)性出血，由于部分胚胎組織滯留于輸卵管內(nèi)，滋養(yǎng)葉組織侵蝕輸卵管，易引發(fā)出血癥狀，經(jīng)腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)包塊，易造成誤診為宮內(nèi)孕。在聲像圖中，有的病例顯著為“假孕囊”之單環(huán)狀回聲團(tuán)，易造成誤診。本組1例患者為宮內(nèi)假孕囊誤診為宮內(nèi)孕，經(jīng)人流手術(shù)后發(fā)生宮外孕破裂，造成腹腔大出血癥狀；另有1例患者經(jīng)藥物流產(chǎn)后，腹痛加重，再經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)未破裂宮外孕。

由此可見(jiàn)，在行患者宮外孕檢查中，要注意有效辨別患者超聲像圖特征，行腹部超聲時(shí)要結(jié)合陰道超聲，多方確認(rèn)以減少誤診的出現(xiàn)。在行超聲檢查時(shí)要注意，陰道超聲由于其探頭頻率高、分辨力強(qiáng)，置入陰道后穹窿后更加貼近盆腔等特點(diǎn)，可清晰地反應(yīng)患者宮腔內(nèi)情況；由于受孕激素影響，患者宮內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)回聲假孕囊，因此應(yīng)正確掌握正常孕囊聲像圖特征，防止出現(xiàn)誤判；檢查患者宮腔病變情況，注意聲像圖上卵巢周圍是否出現(xiàn)異?；芈晥F(tuán)塊，如發(fā)現(xiàn)有異常，可盡早確診為宮外孕。

圖1 經(jīng)陰道超聲檢測(cè)

陰道超聲較腹部超聲可提前1~2周確診，其準(zhǔn)確率高于腹部超聲，在觀察患者子宮內(nèi)膜情況，對(duì)異位孕囊定位有較強(qiáng)的識(shí)別能力，尤其是胎囊型，其探查要比腹部超聲靈敏?？傊共砍暯Y(jié)合陰道超聲檢查是診斷早期宮外孕的較為有效的方法，仔細(xì)分析并辨別超聲圖像，對(duì)其進(jìn)一步確診具有重要的意義。

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