葛福坤

河南省虞城縣中醫(yī)院，河南虞城 476300

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，此病由于遷延不愈，反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，給患者造成很大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者十分強(qiáng)調(diào)COPD的康復(fù)治療認(rèn)為藥物治療只是一種被動(dòng)治療，只能使病情暫時(shí)緩解，通過(guò)進(jìn)行有效的指導(dǎo)咳嗽排痰配合呼吸功能訓(xùn)練，使患者積極配合主動(dòng)參與治療，從而起到更好的穩(wěn)定病情恢復(fù)肺功能的作用。2007年2月-2009年3月，我們對(duì)102例COPD患者采用指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓(xùn)練，觀察其生活滿意度和低氧血癥改善情況，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例患者，男 69例，女 33例，年齡 53~78歲，平均年齡(62.68±6.68)歲，文化程度初中以上 36 例，小學(xué) 43 例，文盲 23例，全部入選病例均符合中華結(jié)核和呼吸雜志編委會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

將102例患者隨機(jī)分為2組：護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各51例，2組性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有病人均經(jīng)詢問(wèn)病史、查體、胸部X線片和肺功能檢查、心電圖檢查排除高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘、腦血管及其他影響心肺功能的疾病。

1.2.1 干預(yù)組 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸及人工阻力呼吸訓(xùn)練，①排痰的護(hù)理:指導(dǎo)痰多黏稠的患者多飲水，必要時(shí)進(jìn)行超聲霧化吸入，稀釋痰液?？人詴r(shí)協(xié)助取坐位，頭略向前傾，曲膝，使雙足放平，雙肩放松，前臂墊枕，指導(dǎo)患者先進(jìn)性5~6次深呼吸，后于吸氣末連續(xù)咳嗽數(shù)次，將痰液咳出，咳痰后進(jìn)行放松性深呼吸，讓病人充分休息。②縮唇腹式呼吸訓(xùn)練：護(hù)士先進(jìn)行操作示范和解說(shuō)，幫助患者取坐位或半坐臥位，兩手分別放于前胸和上腹部，然后閉嘴用鼻深吸氣，吸至不能再吸時(shí)稍屏氣2~3 s，再將口唇縮起似吹口哨狀，由口緩慢呼氣，同時(shí)放于腹部的手按壓腹部，盡量呼出最多的氣體，這種深呼吸訓(xùn)練頻率為8~10次/min，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1:2或 1∶3，每次練習(xí) 10~15 min，每天 3~4次[2]。 ③人工阻力呼吸訓(xùn)練：選好合適的氣球，容量800~1000 mL。先由護(hù)士示范吹氣球，即先深吸氣，然后含住氣球，盡力把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)，直到吹不出氣體為止。每次練習(xí)3~5 min，每天3~4次。人工阻力訓(xùn)練需要增加能量消耗增加氧耗量，因此應(yīng)指導(dǎo)病人在疾病恢復(fù)期進(jìn)行。

1.2.2 對(duì)照組 不進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，只進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，所有患者日夜間均未吸氧。

3 結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)前后的肺功能、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及生活滿意度改善情況。

3.2 數(shù)據(jù)處理

干預(yù)后兩組肺通氣功能氧分壓，二氧化碳分壓血氧飽情況比較，見(jiàn)表 1。 數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

表1 干預(yù)2周后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 干預(yù)2周后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：1mmHg=0.133kpa

組別 例數(shù)FEV1(%)FEV1/FVC(%)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）干預(yù)組對(duì)照組51 51 tP 55.28±10.37 48.79±12.26 2.357＜0.05 55.22±11.57 48.52±13.26 2.220＜0.05 86.56±8.51 76.87±7.13 6.03＜0.05 44.31±5.41 48.70±6.73 3.53＜0.01 93.05±3.78 89.25±4.11 4.72＜0.01

生活滿意度改善情況比較見(jiàn)表2。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

表2 組患者生活滿意度表比較[n(%)]

4 討論

兩組對(duì)比結(jié)果顯示，有效的護(hù)理干預(yù)措施，可使病人FEV1、FEV1/FVC、Pao2、Paco2、Sao2各項(xiàng)指標(biāo)明顯改變，呼吸困難減輕，日常生活能力和滿意度提高。與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)，表明指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓(xùn)練，能夠改善肺功能，提高血氧含量，增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力提高生活質(zhì)量。COPD患者由于反復(fù)的呼吸道炎癥，氣道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，功能降低致咳嗽無(wú)力，痰液排出不暢阻塞呼吸道，嚴(yán)重影響通氣功能。因此，及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，是改善通氣功能減輕呼吸困難的有效方法。COPD患者由于生理死腔增大，肺泡通氣量較正常人明顯降低，病人通過(guò)縮唇腹式呼吸，減慢呼吸頻率延緩呼氣，可提高氣管內(nèi)壓[3]，便于肺泡內(nèi)氣體的排空，減少殘氣量，改善通氣/血流比例失調(diào)，從而改善氣體交換?？s唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓(xùn)練，還可協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)，增強(qiáng)膈肌收縮能力，增大呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，加大肺活量和最大通氣量，改善缺氧狀態(tài)，改善COPD病人的通氣功能，從而減少急性加重次數(shù)，延緩病情進(jìn)展。以上護(hù)理干預(yù)方法簡(jiǎn)單易學(xué)，行之有效，患者和家屬都能接受，可作為COPD患者穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理手段。由于肌肉鍛煉效果的可逆性，停止鍛煉后肌肉功能會(huì)逐漸下降到鍛煉前的水平[4]，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的宣教，使其長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，以取得較好的長(zhǎng)期效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453.

[2]尤黎明，吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:48-49.

[3]李利明，劉健德，趙蘊(yùn)偉，等.呼吸訓(xùn)練并中藥外用對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(6)：129.

[4]馮懌霞，李志平.呼吸操在慢性阻塞性肺病康復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(10):57.