周雅麗

瀏陽市婦幼保健院，湖南瀏陽 410300

在產(chǎn)科的某些特殊情況下，需要適時(shí)終止妊娠。選擇陰道分娩時(shí)引產(chǎn)為常用的方法，引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸是否成熟[1]。對于宮頸不成熟的產(chǎn)婦，則需進(jìn)行促宮頸成熟治療。欣普貝生是目前臨床廣泛應(yīng)用于妊娠引產(chǎn)的一種前列腺素制劑[2]。本文旨在探討欣普貝生用于胎膜早破者和無胎膜早破者促宮頸成熟的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近3年于我院產(chǎn)科收治的108例足月妊娠，符合治療標(biāo)準(zhǔn)、無普貝生使用禁忌證，宮頸評分＜6分，單胎頭先露，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型，無內(nèi)外科合并癥，有引產(chǎn)指征的妊娠婦女，分為胎膜早破組50例（觀察組）和無胎膜早破組58例（對照組），年齡分布為20~35歲，產(chǎn)婦均無骨盆異常及內(nèi)外科合并癥，無陰道分娩禁忌證，無前列腺素禁忌證，有引產(chǎn)指征，兩組孕婦年齡、孕周、孕次、胎兒估重的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 給藥方法

治療方案確定后，對兩組孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查和宮頸Bishop評分，并做好記錄，胎膜早破組使用前囑孕婦排空膀胱，用蘸有絡(luò)合碘的棉球消毒外陰、陰道，將1枚10 mg欣普貝生橫置于孕婦陰道后穹窿，陰道外留有2~3 cm的帶子以便適時(shí)取出，用藥后臥床休息30 min，建議每小時(shí)監(jiān)測胎心、記錄宮縮情況，以及時(shí)了解臨產(chǎn)時(shí)間及胎兒宮內(nèi)情況，當(dāng)臨產(chǎn)（達(dá)到每3分鐘1次規(guī)則宮縮），不考慮宮頸變化，則取出欣普貝生，并行CST監(jiān)測。若使用欣普貝生前宮頸Bishop評分≤2分，估計(jì)4 h內(nèi)不會分娩者，使用欣普貝生同時(shí)可給予安定10mg緩慢靜脈推注或杜冷丁100 mg肌肉注射[3]，以軟化宮頸，增強(qiáng)療效。若放置24 h仍未達(dá)到充分的宮頸成熟，或出現(xiàn)宮縮過頻、強(qiáng)直宮縮、可疑胎兒窘迫、擬靜脈給予小劑量縮宮素之前，或孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、低血壓等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)取出藥物。無胎膜早破組的孕婦處理措施與胎膜早破組基本相同，但無胎膜早破組孕婦出現(xiàn)胎膜破裂或行人工破膜前，也需取出藥物，以避免宮縮過強(qiáng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照宮頸Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，12~24 h內(nèi)經(jīng)陰道分娩，或24 h內(nèi)宮頸評分達(dá)到≥6分，或12 h內(nèi)宮頸評分提高≥3分為促宮頸成熟治療成功對治療孕婦分別于上藥后4、8、12 h分別進(jìn)行宮頸Bishop評分及行胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒宮內(nèi)安危，同時(shí)對宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度、臨產(chǎn)開始時(shí)間、宮頸Bishop評分變化、胎心監(jiān)護(hù)、羊水性狀、分娩方式、新生兒情況以及各種不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測和詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Bishop評分、起效時(shí)間、經(jīng)陰道分娩比率的比較

兩組宮頸Bishop評分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩率相比，觀察組略優(yōu)于對照組，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 分娩方式、妊娠結(jié)局及宮縮對比：

觀察組 觀察組宮縮過頻2例，過強(qiáng)1例，均取出欣普貝生數(shù)分鐘后自行緩解，無胎心監(jiān)護(hù)及羊水性狀的改變，均無新生兒窒息發(fā)生。

經(jīng)陰道分娩38例：34例24h內(nèi)分娩，占陰道分娩比率的89.47%；4例于次日取出藥物后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩，占陰道分娩比率的 10.52%；38例中3例發(fā)生羊水 III度，發(fā)生率為7.89%。

剖宮產(chǎn)12例（剖宮產(chǎn)比率24%）：胎兒窘迫4例（占剖宮產(chǎn)的33.33%），其中包括羊水III度3例，此3例無胎心監(jiān)護(hù)異常，羊水III度合并胎心監(jiān)護(hù)異常1例；產(chǎn)程異常5例；社會因素2例；1例放置藥物24 h后宮頸條件無改善行剖宮產(chǎn)。

對照組 對照組宮縮過頻4例，過強(qiáng)0例，3例取出欣普貝生數(shù)分鐘后自行緩解，無胎心監(jiān)護(hù)及羊水性狀的改變，無新生兒窒息發(fā)生；另1例放置藥物3h后出現(xiàn)宮縮過頻，予以宮縮抑制劑并行胎心監(jiān)護(hù)提示中-重度變異減速行剖宮產(chǎn)，這1例新生兒輕度窒息，預(yù)后好。

表1 兩組宮頸Bishop評分、起效時(shí)間、產(chǎn)程的比較[(±s),n(%)]

表1 兩組宮頸Bishop評分、起效時(shí)間、產(chǎn)程的比較[(±s),n(%)]

組別 例數(shù) 用藥前宮頸評分 用藥4 h宮頸評分 用藥12 h宮頸評分 用藥至臨產(chǎn)時(shí)間（h）經(jīng)陰道分娩比率觀察組對照組50 58 2.1±1.1 2.0±0.9 5.1±1.2 4.3±0.8 8.5±4.1 7.5±2.1 5.7±3.5 6.7±4.5 76（38）74.13（43）

經(jīng)陰道分娩43例：37例24 h內(nèi)分娩，占陰道分娩比率的86.04%；6例次日行人工破膜、靜滴縮宮素分娩，占陰道分娩比率的13.95%；43例中5例發(fā)生羊水III度，發(fā)生率為11.62%。

剖宮產(chǎn)15例（剖宮產(chǎn)比率25.86%）：胎兒窘迫6例（占剖宮產(chǎn)的40%），其中包括羊水III度4例，此4例無胎心監(jiān)護(hù)異常，羊水III度合并胎心監(jiān)護(hù)異常2例；產(chǎn)程異常6例；社會因素2例；1例放置藥物3h后出現(xiàn)宮縮過頻，予以宮縮抑制劑并行胎心監(jiān)護(hù)提示中-重度變異減速行剖宮產(chǎn)。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組3例,對比組4例發(fā)生輕微惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未予特殊處理，分娩后自行緩解；均無心動(dòng)過速及低血壓發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

欣普貝生是一種可控釋地諾前列酮陰道栓劑，它能夠通過改變宮頸細(xì)胞外的物質(zhì)成分，達(dá)到軟化宮頸的目的[4]。每枚10 mg的地諾前列酮栓用于維持一種可控而穩(wěn)定的釋放，在有完整胎膜的孕婦中以大約每小時(shí)0.3 mg的速率持續(xù)釋放超過24 h，而在胎膜早破的孕婦中釋放速率較高。近年來在美國和部分歐洲國家研究均發(fā)現(xiàn)，普貝生用于胎膜早破者有較好的安全性和有效性[5]。有人通過對胎膜早破及胎膜完整孕婦分別使用欣普貝生，檢測其陰道PH值、血中前列腺素E2濃度及取出藥物中前列腺素E2濃度后發(fā)現(xiàn)，胎膜完整孕婦陰道前列腺素E2釋放呈時(shí)間依賴性，而胎膜早破孕婦的pH值升高，使前列腺素E2釋放增加，局部濃度增高，但并沒有使孕婦血中前列腺素E2濃度增加，這就為胎膜早破孕婦可使用欣普貝生促宮頸成熟提供了理論依據(jù)。本研究表明，觀察組的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息、不良反應(yīng)比較對照組并沒有增加。此外，安定具有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，在生產(chǎn)過程中使用能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，而不影響子宮肌的收縮。因此，當(dāng)宮頸評分低時(shí)，還可選擇性加用安定或者杜冷丁軟化宮頸，增加藥效?？傊榔肇惿糜谔ツぴ缙圃袐D促宮頸成熟具有同樣安全及有效性，只是在使用過程中需加強(qiáng)對胎兒、胎心監(jiān)護(hù)及宮縮的監(jiān)護(hù)，避免宮縮過強(qiáng)、胎兒窘迫的發(fā)生。

[1]何淑貞.普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟的療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):1888-1889.

[2]廖德好.早晚使用普貝生促宮頸成熟效果的觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,8(1):588-591.

[3]賈蘭珍.普貝生應(yīng)用于足月胎膜早破計(jì)劃分娩[J].中國婦幼保健,2011,26(1):1724-1725.

[4]周美茜.地諾前列酮栓和催產(chǎn)素在足月胎膜早破中的療效[J].中國藥物與臨床,2011,11(11):1318-1320.

[5]張志偉.普貝生用于足月胎膜早破的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(12):975-976.