朱德姝

四川省自貢市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川自貢 643000

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergic fifinitis，AR)也稱變應(yīng)性鼻炎，為鼻粘膜發(fā)生變應(yīng)性疾病，是耳鼻咽喉科常見的疾病，臨床多以鼻癢、流涕、鼻內(nèi)分泌物增多，鼻粘膜水腫為主要特點(diǎn)[1]。以往常采用藥物保守治療結(jié)合避免接觸傳染源為主，但副作用大，難以根治，效果不滿意，往往影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)有研究指出[2]，變應(yīng)性鼻炎是哮喘發(fā)生的高危因素，目前觀點(diǎn)認(rèn)為二者是“同一氣道，同一疾病”，結(jié)合這點(diǎn)，該院對變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合激素治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月-2011年8月112例確診為變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，所有患者均符合1997年海口制定的變應(yīng)性鼻炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并鼻竇炎、鼻腔乳頭狀瘤、鼻息肉等其他異常新生物，治療前2周內(nèi)無呼吸道感染，未使用抗組胺藥物，4周內(nèi)為口服糖皮質(zhì)激素，無藥物過敏，無嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病或先天性疾病。隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組56例，男29例，女27例，年齡18~47歲，平均年齡35.34歲，病程2~15年；對照組56例，男 26例，女30例，年齡 17~45歲，平均年齡35.10歲，病程3~16年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采取鼻中隔偏曲粘膜下矯正術(shù)+雙側(cè)鼻丘微波治療術(shù)，術(shù)前給予常規(guī)使用氟替卡松鼻氣霧劑，手術(shù)采取全身麻醉或局麻，在鼻內(nèi)鏡下于鼻中隔皮膚黏膜交界處行切口，切開并分離同側(cè)黏-軟骨膜和鼻底部的黏-骨膜，充分暴露偏曲部軟骨及骨質(zhì)，行平行由前向后鈍性分離，切除偏曲的軟骨、骨棘，同時(shí)除去部分篩骨垂直板及犁骨，使鼻中隔恢復(fù)正中狀態(tài)，縫合切口。使用針狀輻射器沿下鼻甲前端內(nèi)側(cè)和鼻丘表面，緊貼黏膜，打開腳踏開關(guān)將黏膜劃3~4條痕，每條痕均深2 mm，長6 mm，直至下鼻甲前端和鼻丘是白色凝固狀。用高分子止血海綿填塞鼻腔，術(shù)后第3天取出鼻腔填塞物，第6天切口拆線。術(shù)后給予常規(guī)靜滴抗生素3~5 d，并定期清理鼻腔分泌物及結(jié)痂，1周后使用氟替卡松鼻氣霧劑。

1.2.2 對照組 采取傳統(tǒng)保守藥物治療，均在門診采用抗組胺藥、減充血?jiǎng)⒎蚀蠹?xì)胞膜穩(wěn)定劑等。兩組均觀察治療后1年的治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)?？谥贫ǖ淖儜?yīng)性鼻炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過第三方對患者手術(shù)前后的癥狀和體征進(jìn)行評分，擬定：療效=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，其中，顯效：療效≥51%；有效：療效于21%~50%之間；無效：療效≤20%。總有效率=顯效率+有效率。觀察并記錄是否有鼻中隔穿孔、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組1年后療效對比

兩組在跟蹤1年后，治療組總有效例數(shù)為51例，總有效率為91.07%，對照組總有效例數(shù)為34例，總有效率為60.71%，治療組療效明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

表1 2組治療1個(gè)月后療效對比[n(%)]

2.2 兩組1年內(nèi)均無無鼻中隔穿孔、血腫等并發(fā)癥出現(xiàn)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是鼻黏膜病變引起的慢性炎癥性疾病，常由副交感神經(jīng)興功能亢進(jìn)以致鼻粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，臨床多用藥物保守治療為主，但是患者鼻中隔偏曲則會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)機(jī)械性阻塞，以致抗原在鼻腔內(nèi)積聚，兩側(cè)鼻腔受到不平衡的刺激，引起神經(jīng)反射和功能紊亂而導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、黏膜水腫等臨床表現(xiàn)出血。通過鼻中隔偏曲矯正術(shù)，能夠恢復(fù)鼻腔內(nèi)的正常生理結(jié)構(gòu)，減少兩次鼻腔黏膜的刺激，減少神經(jīng)功能紊亂所釋放的乙酰膽堿，從而從根本上改善鼻炎的癥狀，具有重要的意義[4]。

本研究采取鼻中隔偏曲矯正術(shù)結(jié)合雙側(cè)鼻丘微波治療術(shù)，收縮鼻甲充血的血管，減少外界不良刺激的敏感性，從而減低腺體的分泌，改善臨床癥狀，效果較單純使用保守藥物治療明顯，值得臨床推廣。

[1]龐太忠，劉冰，程良軍.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008,22(3):237-238.

[2]徐治波，馮玉麟.變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘-同一氣道，同一疾病[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，32(6)：l0-11.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，海日)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3).

[4]吳靜嫻，朱秋蓓，張速勤，等.常年性變應(yīng)性鼻炎鼻中隔黏骨膜下切除術(shù)后療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14(4)：273-280.