張佳麗

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045

腎病綜合征是是一組臨床表現(xiàn)相似的癥候群，而不是獨(dú)立的疾病名稱。該病具有以下特點(diǎn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。腎病綜合征如不及時(shí)治療可發(fā)展為腎功能衰竭，危及患兒生命。在治療上不能單純的對(duì)癥治療，降肌酐等，如果只是降指標(biāo)來治療，沒有對(duì)腎臟病理損傷進(jìn)行修復(fù)治療的話，病情只是暫時(shí)控制，是很難達(dá)到治愈的。常規(guī)治療可刺激機(jī)體產(chǎn)生生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，不舒服因素又增加了患兒的痛苦。舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加舒適的研究，使人在身體與心理上達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。該文選擇2009年2月—2011年10月該院收治的難治性腎病綜合征患兒60例，具體探討了舒適護(hù)理在難治性腎病綜合征兒童中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院治療的難治性腎病綜合征患兒60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情分級(jí)屬難治性腎病綜合征。②年齡特征1~12歲，性別不限。③患兒依從性好，嚴(yán)格控制飲食，病程＞3個(gè)月，治療時(shí)間長于2個(gè)月。④并已簽訂知情同意書。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為治療組合對(duì)照組各30例，治療組30例中，其中男19例，女11例；年齡 2~10 歲，平均（5.50±1.13）歲，病程 1~12 月，平均（4.67±1.94）月。對(duì)照組30例中，其中男20例，女10例；年齡1~9歲，平均（5.73±1.70）歲，病程 1~13 個(gè)月，平均（4.30±1.82）個(gè)月。 上述一般人口學(xué)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理類似。

1.2 治療方法

兩組采用常規(guī)綜合治療：①優(yōu)質(zhì)限蛋白飲食，每日蛋白攝入量 0.2~0.8 g/（kg·d）。②抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡。③去除所有可能造成腎功能暫時(shí)降低的因素。④積極糾正貧血。⑤注意休息，避免過勞，不用對(duì)腎臟有毒性藥物，防止感冒、感染。兩組療程均為30 d。

1.3 護(hù)理方法

治療組在治療的基礎(chǔ)上，給予積極的舒適護(hù)理，具體措施包括：

1.3.1 創(chuàng)造舒適環(huán)境 確?；純荷硎孢m，生理舒適指身體的感覺，完善病房?jī)?nèi)的設(shè)施，控制室溫為24~25℃ ，濕度50%左右。24 h熱水供應(yīng)，規(guī)范探訪、陪護(hù)制度和作息制度，使病區(qū)清潔、明亮、舒適，有利于治療。

1.3.2 心理舒適干預(yù) 護(hù)士要以熱情的態(tài)度、關(guān)懷的語言、謙和的姿態(tài)為患兒創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，使其獲得滿足感、安全感；靈活運(yùn)用溝通技巧，使用撫慰、意向轉(zhuǎn)移等心理護(hù)理方法；以真誠的態(tài)度勸解患兒家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，消除患兒家屬恐懼不安的心理。

1.3.3 加強(qiáng)社會(huì)干預(yù) 在做好患兒心理舒適護(hù)理的同時(shí)，向患兒家屬說明配合患兒康復(fù)的重要性和長期性，盡可能地為患兒提供經(jīng)濟(jì)和精神支持，使患兒感到被尊重、支持和理解，有助于緩解患兒的焦慮情緒，促進(jìn)其身心康復(fù)。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)士要密切注意觀察患兒的面部表情，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)，及時(shí)給予舒適護(hù)理干預(yù)。執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，利用音樂、視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移患兒的注意力?；顒?dòng)時(shí)，根據(jù)身體狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加體力，促進(jìn)康復(fù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%；②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%；以上①項(xiàng)必備，②、③具備一項(xiàng)即可判定。（2）有效：①臨床癥狀積分減少≥30%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%；③血肌酐降低≥10%；以上①項(xiàng)必備②、③具備一項(xiàng)即可判定。（3）無效：①臨床癥狀無改善或加重；②)內(nèi)生肌酐清除率降低；③血肌酐增加；以上①項(xiàng)必備，②、③具備一項(xiàng)即可判定[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過觀察，兩組總有效率分別為66.7%和90.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效對(duì)比

2.2 腎功能指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后，兩組腎功能指標(biāo)(SCr、BUN、CysC)都有明顯下降(P<0.05)。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能比較(±s)

表2 兩組治療前后腎功能比較(±s)

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù)SCr(unol/L)BUN(mmol/L)CysC(mg/L)對(duì)照組 治療前治療后治療組 治療前治療后30 30 30 30 390.61±182.39 358.51±178.56 398.94±180.52 296.24±162.37*16.72±7.39 15.48±7.54 15.68±6.92 12.44±5.98*4.73±2.39 4.59±1.84 4.68±2.24 3.79±1.93*

3 討論

腎病綜合征以大量蛋白尿、血清白蛋白<30 g/L，高脂血癥以水腫為特點(diǎn)的臨床綜合癥，前兩項(xiàng)最為典型。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性腎綜可由免疫性疾病、糖尿病以及繼發(fā)感染、循環(huán)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等引起。腎病綜合征是全身性疾病，可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)，癥狀表現(xiàn)非常廣泛，并且與許多非尿毒癥的癥狀有交叉。在發(fā)生腎病綜合征的時(shí)候，患兒的皮膚主要表現(xiàn)為膚色蒼白萎黃、發(fā)黑、尿素隨汗、瘙癢等癥狀表現(xiàn)。

腎病綜合征是一個(gè)很比較復(fù)雜的疾病，我們要在最開始的時(shí)候找到腎病綜合征的病發(fā)原因，及早做好腎病綜合征的鑒別與診斷才可以進(jìn)行腎病綜合征的治療。在治療中要合理進(jìn)行，首先患兒在進(jìn)行藥物治療時(shí)，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。慢性病患兒，盡可能不用腎毒性藥物。其次須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥物劑量，使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查腎功能。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，包括過敏或非過敏性的不良反應(yīng)，需保留記錄，以備醫(yī)生參考[2]。一般地說，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿液和腎功能指標(biāo)的前提下，必需的治療仍是可以進(jìn)行的。建議患兒在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥，同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

舒適護(hù)理是貫穿整個(gè)護(hù)理過程的整體化行為，舒適護(hù)理模式是使人在心理，生理，靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，調(diào)動(dòng)患兒主觀能動(dòng)性，精神輕松，情緒穩(wěn)定，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平穩(wěn)，使患兒多種生物節(jié)律由于舒適護(hù)理而達(dá)平衡和諧。在具體應(yīng)用中，還要應(yīng)注意飲食上忌生冷寒涼之物，過酸過咸之品，勿食膏粱厚味，以防傷胃敗腎，保證足夠熱量；避風(fēng)寒暑濕外襲，適應(yīng)季節(jié)變化；能活動(dòng)者，要適當(dāng)注意活動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持氣血流通[3]。蛋白質(zhì)的進(jìn)食量以 0.6 g/（kg·d）為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1 g尿蛋白，可額外補(bǔ)充1.5 g蛋白質(zhì)。當(dāng)血肌酐超過440 umol/L時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以不超過30 g為好。但是必須強(qiáng)調(diào)的是如果一味追求限制蛋白質(zhì)攝入，將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，效果并不好[4]。研究顯示，經(jīng)過觀察，兩組總有效率分別為66.7%和90.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過治療后，兩組腎功能指標(biāo)(SCr、BUN、CysC)都有明顯下降(P<0.05)。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)在護(hù)理中，要求護(hù)士掌握廣泛的相關(guān)知識(shí)，利用專業(yè)知識(shí)，技術(shù)技巧，更科學(xué)、專業(yè)利用各種得到家屬的支持和理解；也使護(hù)士角色由單純執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)向教育、預(yù)防、實(shí)施治療等全方位護(hù)理的有才能、更實(shí)用的護(hù)士。

綜上，舒適護(hù)理在難治性腎病綜合征兒童中的應(yīng)用能進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，真正做到人性化服務(wù)，也有利于治療，值得推廣應(yīng)用。

[1]張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)），2011，20(1)：15-16.

[2]汪寧，劉青云，彭代銀，等.桃仁通絡(luò)降濁作用的研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(3)：63-64.

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[4]Chow KM， Szeto CC.Leflunomide and antiglomerular membrgne basement merulonephritis：commen Oil the letter by Bruyn[J].Arthritis Rheum，2004，50(1)：336-337.