陳永霞

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院急診科，河南安陽 455000

昏迷時(shí)最危重的急診科病癥之一，是由于神經(jīng)系統(tǒng)功能異常引起的感覺、意識和精神活動受到障礙，臨床表現(xiàn)為患者對外界的刺激沒有反應(yīng)。昏迷由于病情復(fù)雜且發(fā)展迅速，一旦延誤最佳治療時(shí)間，會危及患者的生命安全。因此，急救護(hù)理在昏迷患者急救過程中起到非常重要的作用，其中熟練的專業(yè)搶救技能和敏捷的應(yīng)急能力是搶救成功的關(guān)鍵[1]。該研究中對2004年6月—2011年6月期間在該院就診的老年昏迷急診患者178例中的89例，采取急救護(hù)理，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的老年昏迷急診患者178例，男性93例，女性85例，年齡為61~82歲，平均年齡74.2歲，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取急救護(hù)理方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對所有數(shù)據(jù)與資料件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診搶救成功率比較

分析兩組患者急診搶救的成功率發(fā)現(xiàn)，對照組患者89例中，搶救成功68例，占 76.4%；死亡21例，占23.6%。觀察組89例患者中，搶救成功80例，占 89.9%；死亡9例，占10.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組患者搶救成功的比例明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者急診搶救成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者急診搶救時(shí)間和急診費(fèi)用比較

對兩組患者急診搶救時(shí)間和急診費(fèi)用的分析發(fā)現(xiàn)，對照組89例患者中，急診搶救時(shí)間為（78.1±11.4）min，急診費(fèi)用為（1267.6±335.7）元；觀察組 89 例患者中，急診搶救時(shí)間為（46.8±7.9）min，急診費(fèi)用為（746.3±135.2）元；經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組比較，觀察組的急診搶救時(shí)間及急診費(fèi)用均有減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者急診搶救時(shí)間和急診費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者急診搶救時(shí)間和急診費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 急診搶救時(shí)間（min）急診費(fèi)用（元）觀察組對照組89 89 46.8±7.9 78.1±11.4 746.3±135.2 1267.6±335.7

2.3 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

對兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的分析發(fā)現(xiàn)，對照組89例患者中，住院時(shí)間為（13.7±3.4）d，住院費(fèi)用為（14 589.3±2 451.8）元；觀察組 89 例患者中，住院時(shí)間為（7.5±2.3）d，住院費(fèi)用為（9 847.6±1 231.3）元；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）觀察組對照組89 89 7.5±2.3 13.7±3.4 9 847.6±1 231.3 14 589.3±2 451.8

3 討論

昏迷主要表現(xiàn)為患者對外界的刺激沒有意識反應(yīng)，屬于病理性的睡眠狀態(tài)，主要是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)物中毒、急性心腦血管疾病引起的，如果搶救不當(dāng)或者不及時(shí)，會嚴(yán)重威脅患者的生命。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，院前急救越來越被重視，其通過現(xiàn)場緊急處理，評估病情和途中監(jiān)護(hù)等，減少患者的傷殘率和死亡率，直接影響到對昏迷患者搶救的預(yù)后和臨床質(zhì)量[2]。

在該研究中發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，采取急救護(hù)理的患者，急診搶救成功率明顯升高，急診搶救時(shí)間和急診費(fèi)用明顯減少，住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在挽救患者生命的同時(shí)，也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者生活質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。具體急救護(hù)理如下：①由于昏迷的患者吞咽和咳嗽等發(fā)射發(fā)生障礙，因此嘔吐物及呼吸道的分泌物極易堵塞呼吸道，因此及時(shí)迅速的清除呼吸道，保持氣道通暢至關(guān)重要。②對于淺昏迷患者可通過鼻導(dǎo)管給氧治療，深度昏迷患者給予面罩給氧治療，如果效果不佳，可通過氣管插管呼吸機(jī)給氧操作。在給氧過程中，要實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度，來減少由于痰液阻塞引起的低氧血癥的發(fā)生。③對于發(fā)生腦水腫的患者，使用脫水機(jī)保持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，對于腎功能不全和心臟病患者可選用速尿的藥物。④由于大多昏迷患者是由于腦外傷引起的，因此要迅速止血或者控制出血，同時(shí)要減少不必要的搬動造成對患者的進(jìn)一步損傷，尤其嚴(yán)禁轉(zhuǎn)動患者的頭部和身體，保護(hù)患者脊髓功能。⑤對于發(fā)生抽搐的昏迷患者，要給予及時(shí)處理，防止抽搐引起的對腦組織的損害。對于發(fā)熱的患者，可給予酒精擦浴、冰袋或者冰帽處理，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，防止大量出汗引起的虛脫[3]。

[1]謝俊清.昏迷患者的急救護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,10(10):349-350.

[2]史靜.昏迷患者的急救護(hù)理體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(35):8645-8646.

[3]杜麗紅.106例腦出血昏迷患者的急救護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(5):697-698.