郭麗颯

河南省許昌市襄城縣中醫(yī)院，河南許昌 461700

宮頸癌是我國女性生殖器官最常見的惡性腫瘤，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）有發(fā)展為宮頸癌可能，故稱之為宮頸癌前病變。目前公認(rèn)宮頸癌的病因與高危型HPV感染有密切關(guān)系，應(yīng)用宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)篩查和/或HPV檢測可以降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）與宮頸浸潤癌密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)CIN不是單向的病理生理學(xué)發(fā)展過程，在內(nèi)外環(huán)境的作用下它會(huì)產(chǎn)生兩種不同的生物學(xué)行為。其一是病毒誘發(fā)的病變，?？勺匀幌?，一般情況下不會(huì)發(fā)展成浸潤癌；其二是多種因素（包括病毒）共同誘發(fā)的病變，具有癌變的潛能，可能發(fā)展成浸潤癌[1]。而CIN發(fā)展為宮頸癌約需10年，因此，宮頸癌是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是普及防癌知識(shí)，定期進(jìn)行宮頸防癌檢查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌，并給以恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚?，此?duì)保護(hù)婦女健康非常重要，現(xiàn)以2011年1—12月調(diào)查情況分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市襄城縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村戶籍的30~59歲已婚智力正常的婦女，取樣要求避開月經(jīng)期，取樣前3 d禁止有性生活以及禁止沖洗陰道或放藥。

1.2 檢查方法

1.2.1 TCT檢測 使用常規(guī)專用毛刷，在宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界的宮頸口處按要求旋轉(zhuǎn)毛刷刷取脫落細(xì)胞，將細(xì)胞保存液的小瓶中，送檢。TCT結(jié)果陽性者，在陰道鏡下觀察宮頸情況，主要觀察宮頸醋白上皮，點(diǎn)狀血管及鑲嵌，在陰道鏡指導(dǎo)下對(duì)所有可疑宮頸病部位－醋白上皮或碘不著色處取多點(diǎn)活檢。

1.2.2 TCT診斷 根據(jù)美國國立癌癥研究所（NCI）提出的TBS診斷系統(tǒng)，依細(xì)胞異型性的嚴(yán)重程度將診斷結(jié)果依次劃分為：正常范圍（WNL）、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、未明確診斷意義的非典型腺細(xì)胞（AGUS）、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、重度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）和鱗狀上皮細(xì)胞癌（SCC）。TCT 陽性診斷分為：LSIL、HSIL（CINII、CINIII）和 SCC。

1.2.2 組織學(xué)診斷 根據(jù)細(xì)胞異型性的程度和范圍依次分為：良性細(xì)胞改變（BCC），CINI、CINII、CINIII和 SCC。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所選取的10 043例對(duì)象TCT檢查陽性有1 009例（0.05%），對(duì)其中824例行陰道鏡指導(dǎo)下多點(diǎn)活檢，病理學(xué)診斷出CIN32例，患病率 0.32%，其中 CINI 18例、CINII 9例、CINIII 5例，宮頸癌5例，患病率0.05%，其中微小浸潤癌3例，浸潤癌2例。10 043例對(duì)象分為兩個(gè)年齡組：30~49歲為1個(gè)年齡組，50~59歲為1個(gè)年齡組，比較2個(gè)年齡組的發(fā)病率，其中30~49歲患病人數(shù)為36例，患病率為0.41%，50~59歲患病人數(shù)為1例，患病率為0.07%，運(yùn)用 χ2檢驗(yàn)，χ2值為 3.86，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌發(fā)病情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，在我國女性生殖道惡性腫瘤中發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上每年有大約50萬左右的婦女發(fā)生宮頸癌，發(fā)展中國家占80%。我國每年新發(fā)病例約13.5萬，占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/3。40年來，國內(nèi)外廣泛開展宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸浸潤癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)明顯下降。20世紀(jì)70年代到90年代我國宮頸癌的死亡率下降了大約69%。但近20年來又有增高的趨勢(shì)，且發(fā)病年輕化[2]。由于宮頸癌有較長癌前病變（CIN）階段，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）以及早期宮頸癌沒有發(fā)現(xiàn)特殊癥狀，偶見白帶增多或血性白帶，伴或不伴臭味，也有性交或婦科檢查后出血，婦科檢查可無明顯病灶出現(xiàn)，可觀察到局部紅斑，白色上皮，或?qū)m頸糜爛、息肉、充血、肥大，甚至宮頸光滑等表現(xiàn)，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。因此，進(jìn)行宮頸癌的篩查顯得尤為重要，目前的宮頸癌篩查方法中效果最好的是TCT，新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)，通過負(fù)壓濾過膜、薄層制片，細(xì)胞分布均勻，涂片清晰，讀片容易，可作為首選，同時(shí)采用TBS分級(jí)系統(tǒng)，大大提高了細(xì)胞學(xué)診斷水平，細(xì)胞學(xué)陽性確診率可達(dá)95.4%[3]，但不同作者報(bào)道的準(zhǔn)確率差異較大，因此需要重視細(xì)胞學(xué)診斷的正確率。細(xì)胞學(xué)診斷的正確率與細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的取材及涂片密切相關(guān)。細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的取材部位是影響涂片質(zhì)量的關(guān)鍵，它是影響細(xì)胞學(xué)診斷正確性的主要因素，常規(guī)在宮頸外口的鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材、另外，制片染色技術(shù)對(duì)診斷的正確率也有很大影響，涂片質(zhì)量差會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性，因此有必要對(duì)取材方法進(jìn)行培訓(xùn)，提高制片及染色技術(shù)，從而提高細(xì)胞學(xué)診斷正確率。HPV檢測，可以作為宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的輔助手段，宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素是HPV感染，許多研究表明，高危型HPV持續(xù)性感染是發(fā)生宮頸癌的必要條件，分子生物研究學(xué)顯示宮頸癌患者中90%以上伴有HPV感染。因此，HPV檢測，可以預(yù)測宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)宮頸癌篩查的時(shí)間間隔。但由于經(jīng)濟(jì)原因，HPV感染的檢測很難在基層醫(yī)院開展。目前，WHO推薦使用三階梯篩查，即堅(jiān)持細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和組織學(xué)等三階梯的診斷程序，數(shù)據(jù)證明使用三階梯篩查能比較全面且準(zhǔn)確地進(jìn)行宮頸疾病的早期診斷，對(duì)防治宮頸癌有很大作用。該次篩查的結(jié)果表明30~49歲年齡段宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的發(fā)病率高于50~59歲年齡段，說明許昌市襄城縣宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及宮頸癌的發(fā)病趨于年輕化，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)30~50歲高位人群年齡段婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，并建議做好定期宮頸癌篩查工作，對(duì)提高農(nóng)村婦女健康水平和生活質(zhì)量有重要意義。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(宮頸腫瘤)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:285.

[2]曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南(子宮上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:23.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(子宮頸腫瘤)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2023.