代躍榮 張祖君△ 馮玉松 扶世杰 楊本伍

1.自貢市貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川自貢 643020；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院骨科，四川瀘州 646600

骨關(guān)節(jié)炎（Osteo Arthritis,OA）是一種病因不同，有相似的生物力學(xué)及形態(tài)學(xué)改變和臨床表現(xiàn)的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為[1]：在＜45歲的人群中，該病發(fā)生率是 2%～5%；45～64歲的人群中該病發(fā)生率是24.5%～30%,﹥65歲的老年人群發(fā)生率可高達(dá)58%～68%。骨關(guān)節(jié)炎中最常見的疾病之一是膝骨性關(guān)節(jié)炎，伴隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升，中老年人的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。于2009年5月—2011年11月納入膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例采用中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，能明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，均為在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院骨科住院或門診就診患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組和對(duì)照組各35例。研究組：男11例，女24例，最小年齡40歲，最大年齡64歲，膝骨性關(guān)節(jié)炎分度輕度為16例，中度為19例；對(duì)照組：男10例，女25例，最小年齡40歲，最大年齡63歲，膝骨性關(guān)節(jié)炎分度輕度為15例，中度為20例。70例患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后均完成了1個(gè)療程的熏洗治療。研究組和對(duì)照組治療前后查肝腎功、血常規(guī)均未出現(xiàn)異常改變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床和臨床+實(shí)驗(yàn)室檢查+X線檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；膝骨性關(guān)節(jié)炎X線攝片分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用Kellgren和Lawrence法分級(jí)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體或者半月板損傷者；膝關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、痛風(fēng)、類風(fēng)濕、結(jié)核和化膿性感染者；關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或者關(guān)節(jié)強(qiáng)直者；合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，精神病患者；1個(gè)月內(nèi)在行其他物理治療或者服用其他藥物保守治療者，或不愿按規(guī)定用藥無法判斷療效者。

2 治療方法

觀察組和對(duì)照組均由同一手術(shù)醫(yī)師，采用同樣的手術(shù)方式行關(guān)鏡鏡檢、清理術(shù)，術(shù)后制定相同的康復(fù)功能鍛煉方法。觀察組：中藥熏洗治療；對(duì)照組：安慰劑熏洗治療。

術(shù)后當(dāng)天兩組開始進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉 ,術(shù)后12 d拆線。研究組：在行膝關(guān)節(jié)鏡檢、清理術(shù)傷口拆線后第 3天，采用該科經(jīng)驗(yàn)方中藥熏洗(附片 30 g馬錢子12 g全蝎12 g秦艽18 g歸尾18 g乳香30 g沒藥30 g羌活18 g伸筋草30 g海桐皮30 g路路通30 g郁金20 g玄胡18 g川芎18 g紅花18 g蘇木18 g)，先熏后洗，熏的溫度為50℃，洗的溫度為45℃，時(shí)間各為30 min，2次/d，1劑/d，療程為15 d。對(duì)照組：在行膝關(guān)節(jié)鏡檢、清理術(shù)傷口拆線后第 3天，應(yīng)用安慰劑熏洗，先熏后洗，熏的溫度為50℃，洗的溫度為45℃，時(shí)間各為 30 min，2次/d，1劑/d，療程為15 d。

3 指標(biāo)檢測

兩組療效指標(biāo)均于試驗(yàn)開始前1周內(nèi)、試驗(yàn)開始后1月、3月、6月各觀察1次并記錄，不良反應(yīng)指標(biāo)于試驗(yàn)開始前及療程結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行，隨時(shí)記錄。兩組患者均行患膝Lysholm評(píng)分系統(tǒng)[4]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，采集患肢膝關(guān)節(jié)液檢測細(xì)胞因子百介素-1含量并記錄檢測結(jié)果，最后評(píng)定。百介素-1的檢測采用ELISA法。

4 統(tǒng)計(jì)方法

5 結(jié)果

5.1 兩組患者Lysholm評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能在治療前、治療第1月、3月、6月比較，見表1。

表1 Lysholm評(píng)分系統(tǒng)在治療前、治療第1、3、6個(gè)月比較（分）

從表1中可看出：研究組和對(duì)照組比較：兩組治療前、治療第1個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而第3個(gè)月、第6個(gè)月研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前后自身比較：研究組第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月均高于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組第1個(gè)月、第3個(gè)月高于治療前（P＜0.05），第6個(gè)月與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

5.2 兩組患者白介素1在治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月比較，見表2。

表2 白介素1在治療前、治療第1、3、6個(gè)月比較（pg/mL）

從表2中可看出：研究組和對(duì)照組比較：兩組治療前、治療第1個(gè)月、第3個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第6月研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前后自身比較：研究組第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月均低于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組第1個(gè)月、第3個(gè)月低于治療前（P＜0.05），第6個(gè)月與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

6 討論

研究表明，在骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損害過程中對(duì)軟骨細(xì)胞起損傷作用的炎性因子很多，包括 IL-1、TNF-a、IL-6、IFN-r等，其中IL-1、TNF-a對(duì)軟骨細(xì)胞的損害尤為明顯。丁元洪等[5]研究發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液中IL-1明顯升高，這種增高的IL-1對(duì)軟骨細(xì)胞有損害作用。該次研究通過中藥熏洗在關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)細(xì)胞因子白介素-1含量明顯降低，Lysholm評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高，可推測中藥熏洗在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)過程中有較好療效。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕、康復(fù)時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，劉保明等[6]研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或磨削術(shù)對(duì)退變重、高齡患者則療效差，因?yàn)闊o法消除引起軟骨退變的根本原因，所以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只起到緩解癥狀、延緩關(guān)節(jié)軟骨退化進(jìn)程的作用，關(guān)節(jié)清理術(shù)只是一種姑息性手術(shù)而非根治性手術(shù)。

中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，藥物貼近病灶部位，藥力較集中，顯效快，通過藥理效應(yīng)與局部刺激作用從而達(dá)到治療該病的作用。中藥熏洗一方面取其濕熱效應(yīng)，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善骨內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)關(guān)節(jié)自身的新陳代謝，特別是炎性因子和免疫源性物質(zhì)的代謝，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)；另一方面，具有舒筋活血，搜風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，通經(jīng)消腫止痛等多重藥理作用，中藥熏洗適合根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎病機(jī)特點(diǎn)而設(shè)。相關(guān)研究[7]表明，中藥熏洗不但能改善患者的癥狀體征，還可以明顯改善與急性炎癥反應(yīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，為中藥熏洗治療本病提供了理論基礎(chǔ)。

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