李蘭蘭，陳自武，崔 麗

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

因子宮良性疾病而行子宮切除是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)，在美國每年有20萬以上患者因子宮肌瘤等切除子宮[1]。近代大量研究表明，子宮切除后卵巢易發(fā)生早衰。不論是哪種術(shù)式都會影響卵巢血供, 因此對子宮切除應(yīng)持慎重態(tài)度[2]。本文通過對60例因子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血而行子宮切除術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后追蹤隨訪，并用補(bǔ)腎寧心法進(jìn)行干預(yù)，從而找出中醫(yī)療效評價(jià)的客觀依據(jù)，篩選出高效安全的方藥，為優(yōu)化臨床治療和開發(fā)新的藥物提供思路。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2010年12月在我院因子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血而行全（次全）子宮切除的絕經(jīng)前婦女，共60例患者，年齡40～44 歲，隨機(jī)分為治療組、對照組各30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 病例選擇

（1）術(shù)前有月經(jīng)且無任何絕經(jīng)過渡期癥狀；術(shù)前月經(jīng)第3～5 d上午9點(diǎn)左右抽空腹靜脈血查雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）水平均在正常值范圍；常規(guī)行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查排除宮頸癌；術(shù)中保留的卵巢無任何手術(shù)史，卵巢外觀正常；術(shù)后無其他婦科疾病史；無惡性腫瘤及放化療病史；無其他激素或性激素使用史；無其他心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌疾病；術(shù)后病理證實(shí)排除惡性病變。（2）中醫(yī)證型[3]：陰虛火旺型：烘熱出汗，頭目眩暈，五心煩熱，焦慮急躁，性欲降低，心悸失眠，大便干燥，舌紅少苔，脈弦數(shù)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 治療組：術(shù)后1個(gè)月開始服用補(bǔ)腎寧心湯：淮山藥10 g，熟地10 g，茯苓10 g，續(xù)斷10 g，丹皮10 g，鉤藤15 g，蓮子心10 g，煅龍骨（先煎）10 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g。服法：水煎服，1劑/d，分兩次，每月服用28 d，3個(gè)月為1療程，連服2個(gè)療程。對照組：不予任何處理。

1.3.2 觀察指標(biāo) 術(shù)前在月經(jīng)第3～5 d采血，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查1次，術(shù)后采血時(shí)間參照術(shù)前月經(jīng)周期，上午9點(diǎn)左右抽空腹靜脈血查E2、LH、FSH水平。對照組同期查上述指標(biāo)。

1.3.3 檢測方法 使用美國雅培AXSYM全自動化學(xué)免疫發(fā)光法分析儀測定，試劑為雅培公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析運(yùn)用方差分析比較各個(gè)組之間是否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組經(jīng)補(bǔ)腎寧心法治療后癥狀改善情況

30例中94%的患者有一種或多種癥狀，6%的患者無任何癥狀，64%的患者有一種或多種圍絕經(jīng)期癥狀。結(jié)果見表1。

表1 經(jīng)補(bǔ)腎寧心法治療后癥狀改善情況（例）

2.2 各組性激素指標(biāo)變化

經(jīng)方差分析，治療組E2、LH、FSH 3項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組3項(xiàng)指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但治療組LH、FSH比對照組上升幅度明顯減少，E2下降幅度減少。結(jié)果見表2。

3 討論

中醫(yī)“腎”之功能與下丘腦、卵巢、內(nèi)分泌功能存在著內(nèi)在的聯(lián)系。腎為先天之本，又“五臟相移，窮必及腎”，腎陰陽失調(diào)，不相維系，虛陽上越，出現(xiàn)陰虛陽亢，并影響到其他臟腑而發(fā)生一系列圍絕經(jīng)期綜合癥的癥候[4]。補(bǔ)腎寧心湯方中淮山藥、熟地滋腎養(yǎng)陰，治腎衰癸水不足之本；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，并有陽中求陰之意，使陰得陽升而泉源不竭；鉤藤清心肝而安神魂；蓮子心、茯苓交通心腎；當(dāng)歸養(yǎng)血疏肝，并能潤腸通便；炒白術(shù)健脾滲濕利水，助山藥益脾；丹皮清瀉肝火，并制熟地、當(dāng)歸之溫；煅龍骨收斂止汗，并能鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽。頭暈甚者加菊花、鉤藤、天麻；汗出頻者加麻黃根、煅牡蠣、五味子；心悸不寐者加酸棗仁、夜交藤。全方配伍，心腎合治，清滋同用，共奏滋陰降火、寧心安神之效。

表2 兩種方法卵巢性激素水平比較（±s）

表2 兩種方法卵巢性激素水平比較（±s）

12個(gè)月后FSH值治療組 107.11±44.82 3.46±1.30 7.29±4.58 76.01±31.2 5.68±2.0 12.7±10.3 73.3±25.6 5.04±1.4 12.3±10.1對照組 118.03±55.49 4.68±1.06 8.02±4.08 55.9±19.1 13.8±7.5 33.8±11.7 54.7±19.2 13.98±7.3 34.97±11.0組別 術(shù)前E2值 術(shù)前LH值 術(shù)前FSH值 6個(gè)月后E2值6個(gè)月后LH值6個(gè)月后FSH值12個(gè)月后E2值12個(gè)月后LH值

研究結(jié)果顯示，雖然治療組和對照組激素水平與手術(shù)前比較均有顯著性差距，行全（次全）子宮切除術(shù)后患者血清 FSH、LH顯著升高, 而血清 E2水平顯著降低，但治療組術(shù)后6個(gè)月E2與術(shù)前比較平均差值31.10，而對照組為62.1；治療組術(shù)后6個(gè)月LH與術(shù)前比較平均差值2.22，而對照組為9.18；治療組術(shù)后6個(gè)月FSH與術(shù)前比較平均差值5.51，而對照組為25.78。治療組術(shù)后12個(gè)月E2與術(shù)前比較平均差值34.35，而對照組為64.33；治療組術(shù)后12個(gè)月LH與術(shù)前比較平均差值1.58，而對照組為9.30；治療組術(shù)后12個(gè)月FSH與術(shù)前比較平均差值5.01，而對照組為26.95。說明治療組在改善癥狀的同時(shí)，LH、FSH比對照組升高幅度減少，E2比對照組下降幅度減少。

總之，通過我們本次研究表明，補(bǔ)腎寧心法能明顯改善子宮切除術(shù)后患者陰虛火旺的臨床證候，調(diào)節(jié)了卵巢功能。

[1]Stephen M,Schwartz D.Epidemiology of uterine leiomyomata[J].Clinical Obstetrics Apd Gynecology,2001,44(2):316-326.

[2]Siddle N,Sarrel P,Whitehead H.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:identif i cations of a Subgroup of Women with premature loss of ovarian function and literature review[J].Fertil Steril,1987,47(1):94-100.

[3]王國辰.夏桂成實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:320.

[4]丁青,吳紫玉,聶玲.護(hù)卵湯治療心腎不交型卵巢早衰的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(3):184-186.