韓麗娜，張 桂，徐 娟

（1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210002；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院輸血科，江蘇 南京 210002）

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)不再局限于以往治療疾病，而是形成了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)疾病的意識(shí)，隨之而來的，進(jìn)行體檢的人數(shù)也在逐年增加[1]。血液檢查是體檢中的重要項(xiàng)目，其能夠有效地發(fā)現(xiàn)體檢者的潛在疾病。但是，我們?cè)谧o(hù)理工作中也發(fā)現(xiàn)，有較多體檢者在采血后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如暈厥、皮下血腫、感染等，其中以皮下血腫最為多見[2]。我院為了提高對(duì)體檢者的護(hù)理質(zhì)量，采用綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2011年12月收治的220例進(jìn)行健康體檢者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表將體檢者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組體檢者110例，其中男60例，女50例，年齡在16～77歲之間，平均年齡（48.57±8.66）歲；文化程度：本科及以上29例，大專及以上31例，初高中26例，小學(xué)及小學(xué)以下24例。實(shí)驗(yàn)組體檢者110例，其中男58例，女52例，年齡在17～76歲之間，平均年齡（48.24±8.52）歲；文化程度：本科及以上27例，大專及以上33例，初、高中28例，小學(xué)及小學(xué)以下22例。

兩組體檢者的性別、年齡和文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組體檢者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組體檢者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）加強(qiáng)心理護(hù)理：一般體檢者在采血前均會(huì)有一定的緊張焦慮狀態(tài)，其主要是由于對(duì)采血的恐懼、害怕疼痛、對(duì)采血不理解等導(dǎo)致。因此，護(hù)士要在采血前給予有效的心理護(hù)理。告知采血的主要目的和積極的臨床意義，其能夠有助于發(fā)現(xiàn)多種疾?。恢v解采血的步驟，尤其強(qiáng)調(diào)采血過程短和痛苦輕。同時(shí)還要讓體檢者認(rèn)識(shí)到我們使用的采血器材均為正規(guī)廠家器材，絕對(duì)無菌，不會(huì)傳播任何疾病。向體檢者提供如何在采血中使用深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛。（2）提高護(hù)士對(duì)采血認(rèn)識(shí)：采血部位：成人首選肘正中靜脈，其次可選擇貴要靜脈、前臂頭靜脈和手背靜脈；3歲前小兒一般首選頭皮靜脈。固定：對(duì)成人，護(hù)士要告知其采血中要固定采血側(cè)肢體，以免造成血腫等；對(duì)小兒、不配合者要取得家屬的配合，護(hù)士與家屬一同做好固定。按壓：采血針拔出后在針眼處立即用棉簽進(jìn)行直壓法按壓，保證皮膚針眼和血管針眼同時(shí)壓住，按壓時(shí)間為5～10 min，并同時(shí)抬高肢體，以減少皮下瘀血，按壓力度不用過大。如體檢者有血液系統(tǒng)疾病或凝血障礙疾病，囑其按壓20 min左右[3]。觀察：在采血結(jié)束后，護(hù)士要仔細(xì)觀察穿刺部位是否有血腫等情況，一般觀察10～15 min后再讓他們離開醫(yī)院。（3）皮下血腫形成后處理：護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)有皮下血腫的形成，要給予及時(shí)的處理。使用冷開水浸濕的毛巾對(duì)穿刺點(diǎn)周圍血腫處給予濕敷30 min，每3min更換1次毛巾[4]，保證毛巾的低溫度，這樣能夠促進(jìn)血管收縮，減少血液滲透，抑制炎癥發(fā)生，并降低體檢者的疼痛。告知體檢者如在采血后24 h才發(fā)現(xiàn)自己有血腫，要給予熱敷，以促進(jìn)血腫吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組體檢者采血前的焦慮狀態(tài)，采用數(shù)字評(píng)分法，10分為自己經(jīng)歷的最為嚴(yán)重的焦慮時(shí)刻，0分為完全沒有焦慮狀態(tài)。比較兩組體檢者采血后皮下血腫的形成率，由兩名護(hù)士統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確記錄。在體檢完成后，由體檢者評(píng)價(jià)對(duì)我院護(hù)理工作是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。取95%可信區(qū)間，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)比較采用（±S）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。皮下血腫發(fā)生率和滿意度比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組體檢者經(jīng)過我院的綜合護(hù)理，體檢者采血前緊張焦慮狀態(tài)明顯降低，其采血后出血皮下血腫的例數(shù)更少，其對(duì)我院護(hù)理工作更加滿意，各指標(biāo)與對(duì)照組體檢者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組體檢者焦慮狀態(tài)、血腫發(fā)生率和滿意度比較（±s），[n（%）]

表1 兩組體檢者焦慮狀態(tài)、血腫發(fā)生率和滿意度比較（±s），[n（%）]

注：實(shí)驗(yàn)組焦慮狀態(tài)低于對(duì)照組t=9.68，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組血腫發(fā)生率低于對(duì)照組x2=5.26，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組x2=7.98，P＜0.05。

組別 n 焦慮狀態(tài) 血腫發(fā)生率 滿意度實(shí)驗(yàn)組 110 2.11±0.34 2（0.18）107（97.27）對(duì)照組 110 3.02±0.55 8（0.73）93（84.55）

3 討論

目前在體檢中多采用真空采血器為體檢者采血，其具有較多優(yōu)勢(shì)，能夠有效地減少護(hù)士手部與污血的接觸，避免護(hù)士觸及到污血或者導(dǎo)致針刺傷。而且使用真空采血后抗凝更充分。但是，我們也發(fā)現(xiàn)，這種真空采血方法容易引起皮下血腫，血腫形成的原因較多，主要為護(hù)士操作不熟練、動(dòng)作粗暴、反復(fù)穿刺、針管固定不當(dāng)?shù)萚5]。

我院護(hù)士在體檢工作中，使用綜合護(hù)理干預(yù)方法，著重加強(qiáng)了采血前的心理護(hù)理、提高護(hù)士對(duì)采血的認(rèn)識(shí)，并對(duì)皮下血腫形成后給予積極的處理。其中心理護(hù)理能夠有效地緩解體檢者采血前和采血中的焦慮狀態(tài)，提高其在采血中的主動(dòng)配合能力，并有助于建立護(hù)患之間的和諧關(guān)系；護(hù)士對(duì)采血認(rèn)識(shí)提高后，避免了盲目選擇肘正中靜脈，護(hù)士能夠根據(jù)不同體檢者，選擇不同的穿刺點(diǎn)，妥善固定穿刺部位，并做到細(xì)致密切的觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)采血后并發(fā)癥；皮下血腫形成后的積極處理，可以減輕其疼痛，控制炎癥的發(fā)生，使血腫吸收更加迅速，同時(shí)還保證了護(hù)理工作的完整性和人性化，更加符合現(xiàn)代護(hù)理工作需求。

通過本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組體檢者的焦慮狀態(tài)降低，血腫形成更少，對(duì)護(hù)理工作更加滿意，與對(duì)照組各個(gè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說明了對(duì)體檢者采血護(hù)理干預(yù)中采用綜合護(hù)理，能夠降低采血并發(fā)癥的發(fā)生，提高其護(hù)理質(zhì)量，具有積極的意義。

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[5]程久琪,張 帆.真空法周圍靜脈采血形成皮下血腫的預(yù)防與處理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(10):1 277.