韓順來(lái)

（北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，北京 100054）

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous retinopathy，CSR）是一種常見于中青年男性、散發(fā)的和自限性的眼病，統(tǒng)計(jì)約30%～50%病例可以復(fù)發(fā)，10%病例可以多次復(fù)發(fā)，最終可使中心視力蒙受永久性損害。到目前為止對(duì)其發(fā)病的真正原因與病理基礎(chǔ)還不完全清楚，因此缺乏有效藥物治療。我們于2000年2月～2010年6月對(duì)馬來(lái)酸氯苯那敏片治療CSR的療效進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部90例均為我院眼科門診就診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組采用口服維生素、活血化瘀等傳統(tǒng)治療方法；觀察組采用馬來(lái)酸氯苯那敏片治療。全部90例患者均符合CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴視力下降，視物變形；（2）眼底后極部類圓形區(qū)視網(wǎng)膜下透明液體積聚；（3）視野可有相對(duì)中心暗點(diǎn)；眼底熒光造影黃斑部可見早期熒光滲漏，隨時(shí)間呈炊煙樣、墨跡樣、蘑菇樣擴(kuò)大[1]。兩組患者在年齡、性別、視力、視野、病程、既往病史等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間有可比性，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前基本情況比較

1.2 治療方法

對(duì)照組：維生素B110 mg，3次/d；肌苷片0.4 g，3次/d；維生素C，0.2 g，3次/d；維腦路通片，2片，3次/d，療程60～90 d；觀察組：?jiǎn)渭兪褂民R來(lái)酸氯苯那敏片8 mg 3次/d，療程為3周～3個(gè)月。兩組患者均對(duì)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病給予妥善處理，屈光不正的患者均給予矯正。兩組患者均于治療2周后行視力、眼底檢查，2個(gè)月做視力、眼底、視野檢查。半年做視力、眼底、視野檢查并行眼底熒光造影。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該病目前沒有統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，故暫定為：治愈：經(jīng)藥品治療后視力≥1.0以上，視野正常，自覺癥狀消失，病程≤1個(gè)月，眼底熒光造影無(wú)異常，觀察12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)藥品治療后視力≥1.0以上，視野正常自覺癥狀消失，病程≤2個(gè)月，眼底熒光造影無(wú)異常熒光，觀察12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)本藥品治療后視力≥1.0以上，視野正常自覺癥狀消失，病程≤6個(gè)月，眼底熒光造影色素上皮萎縮，觀察12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：經(jīng)藥品治療后視力＜1.0以上，視野留有中央相對(duì)暗點(diǎn)自覺有視物變形或小視現(xiàn)象，病程6～12個(gè)月，眼底熒光造影色素脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，多次復(fù)發(fā)者。

1.4 隨訪方法

全部采用門診隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組：治愈率73.3%，顯效率15.5%，有效率6.6%，總有效率95.56%；對(duì)照組：治愈率46.6%，顯效率13.3%，有效率4.4%，總有效率64.44%。兩組之間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,觀察組顯著高于對(duì)照組，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者療效比較（例，n=45）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率及平均療程比較

兩組患者療程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組顯著小于對(duì)照組；對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組，但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率及平均療程比較（±s）

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率及平均療程比較（±s）

分組 n 復(fù)發(fā)率（例，%）療程（d）觀察組 45 1（2.22）28.14±8.24對(duì)照組 45 4（8.88）54.84±13.26 x2或t值 3.75 13.17 P值 0.074 0.000

2.2 兩組患者治療過(guò)程中毒副反應(yīng)情況

觀察組用藥后4例患者出現(xiàn)口干，6例患者出現(xiàn)嗜睡，但未經(jīng)治療均能緩解，無(wú)其他嚴(yán)重毒副反應(yīng)；對(duì)照組服藥期間無(wú)明顯毒副反應(yīng)。

3 討論

國(guó)內(nèi)孫京華等[2]研究CSR患者血清中兒茶酚胺類物質(zhì)增多，故考慮該病的發(fā)生與此有關(guān)。目前已知CSR原發(fā)病變是在色素上皮細(xì)胞，由于某種未明原因，導(dǎo)致色素上皮的屏障功能損害，因而脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)漏出的含有多量蛋白質(zhì)的液體通過(guò)色素上皮損害處深入神經(jīng)上皮下，造成神經(jīng)感覺層的盤狀脫離[3]，滲漏點(diǎn)可在黃斑區(qū)內(nèi)，亦可在黃斑區(qū)周圍，但不論其在何處滲漏多半積存于黃斑區(qū)。

馬來(lái)酸氯苯那敏片為H1受體阻斷劑?？紤]CSR時(shí)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)漏出大量液體導(dǎo)致病理?yè)p害，馬來(lái)酸氯苯那敏片通過(guò)阻斷H1受體減少毛細(xì)血管的擴(kuò)展、滲漏、組織水腫[4]，從而起到治療作用，且采用馬來(lái)酸氯苯那敏片簡(jiǎn)單實(shí)用，可適用于各級(jí)醫(yī)療單位。通過(guò)我們的臨床研究，我們認(rèn)為馬來(lái)酸氯苯那敏片能有效縮短CSR療程，降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)在臨床推廣。

[1]葛 堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:309.

[2]孫京華,譚俊鋒,王志濤,等.血漿兒茶酚胺與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].中華眼科雜志,2004,40(3):199-200.

[3]Kitaya N,Nagaoka T,Hikichi T,et al.Features of abnormal choroidalcirculation in central serous chorioretinopathy[J].Br J Ophthalmol,2003,87(6):709-712.

[4]李紹珍.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:299.