劉 楊

(山東省臨沂市婦幼保健院產(chǎn)科 山東 臨沂 276003)

胎膜早破為臨床常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，除了可以導(dǎo)致早產(chǎn)、圍生兒死亡、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染外，也是頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)之一，使其剖宮產(chǎn)率升高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月～2009年12月共收住院分娩產(chǎn)婦9552例，其中胎膜早破1012例，發(fā)生率為10.60%。孕足月頭位胎膜早破者910例，年齡20～42歲，平均年齡28歲。初產(chǎn)婦788例，經(jīng)產(chǎn)婦122例。設(shè)本組孕足月頭位胎膜早破者910例為胎膜早破組;隨機(jī)抽取同期頭位分娩無(wú)胎膜早破者910例為對(duì)照組，兩組年齡、孕周、胎齡均無(wú)明顯差異。

1.2 胎膜早破診斷 孕婦自述陰道流液，可混有胎脂和胎糞，檢查時(shí)觸不到羊膜囊，將胎先露上推見(jiàn)羊水流出可診斷[1];陰道酸堿度檢查:pH試紙蘸取陰道后穹窿積液檢查，pH＞7[1];取陰道后穹窿積液涂片鏡檢見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶[1];羊膜鏡檢查及胎兒纖維鏡結(jié)合血及超聲等診斷。

1.3 胎膜早破后處理 凡胎膜早破孕婦給予抬高臀部，保持外陰清潔，每日2次清潔外陰，破膜12小時(shí)以上給予抗生素靜滴預(yù)防感染，破膜24小時(shí)未臨產(chǎn)者給予催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破與分娩方式 見(jiàn)表1。

2.2 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥 見(jiàn)表2。

表1 兩組分娩方式比較(例，%)

表2 兩組母嬰并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

3.1 胎膜早破發(fā)生率 本文統(tǒng)計(jì)我院2007年1月～2009年12月2年內(nèi)所有的9552例住院分娩產(chǎn)婦，共發(fā)生足月胎膜早破910例，發(fā)生率為10.6%，與國(guó)內(nèi)徐克強(qiáng)報(bào)道的14.92%接近[2]。

3.2 胎膜早破與難產(chǎn) 胎膜早破常常是難產(chǎn)的信號(hào)，與難產(chǎn)互為因果，其原因如下:①有難產(chǎn)因素時(shí)易發(fā)生胎膜早破，如各種原因?qū)е碌念^盆不稱、胎頭未行銜接，尤其是胎頭高浮，使胎先露與骨盆間有空隙。當(dāng)宮腔內(nèi)壓力增加時(shí)，宮頸內(nèi)口不能抵御前水囊壓力的增加或胎膜發(fā)育不良、感染等，均可導(dǎo)致胎膜早破。②胎膜早破使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加:胎膜早破后使羊水減少，降低了羊水的緩沖作用，臍帶受宮壁及胎體雙重?cái)D壓，導(dǎo)致臍血循環(huán)障礙，引起胎兒缺氧而導(dǎo)致胎兒窘迫，增加了手術(shù)產(chǎn)率;其次，胎膜早破使宮內(nèi)感染率增加，臍帶脫垂率增加，使剖宮產(chǎn)率增加;再者，胎膜早破對(duì)孕婦及家屬有一定心理壓力，對(duì)自然分娩缺乏信心，要求剖宮產(chǎn)終止妊娠[3]。本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，胎膜早破組的剖宮產(chǎn)率為59.34%，而對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為47.70%，兩者差異有高度顯著性。

3.3 胎膜早破與母親感染的關(guān)系 胎膜早破后，潛伏于陰道及宮頸的各種病原體可產(chǎn)生蛋白酶、膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶，這些酶均可直接降低胎膜基質(zhì)和膠質(zhì)，減弱胎膜強(qiáng)度，使胎膜變薄而發(fā)生胎膜早破。胎膜早破是引起羊膜腔感染的主要因素之一，其原因是:①胎膜早破使陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，陰道內(nèi)由弱酸性變成弱堿性，有利于細(xì)菌的繁殖。②下生殖道感染。胎膜早破時(shí)，胎膜對(duì)羊膜腔的屏障作用消失，陰道宮頸均構(gòu)成病原體入口，引起羊膜腔感染。③產(chǎn)科醫(yī)生的操作與羊膜腔感染呈正相關(guān)。研究表明，內(nèi)監(jiān)護(hù)持續(xù)時(shí)間、破膜時(shí)間、陰道檢查次數(shù)和產(chǎn)程長(zhǎng)短，是引起羊膜腔感染的重要原因[4]。本組病例中，母親感染率為6.37%，與未破膜者相比，顯著增加。故胎膜早破后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。

3.4 胎膜早破對(duì)圍生兒的影響 本組資料表明，胎膜早破發(fā)生新生兒肺炎、胎兒窘迫等并發(fā)癥的概率明顯增加。主要是羊膜腔感染、羊水減少后的機(jī)械壓迫、臍帶脫垂等因素引起的，增加圍生兒的病死率。胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后發(fā)生新生兒吸入性肺炎。

3.5 胎膜早破對(duì)新生兒及胎兒的影響 ①胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎。②胎膜早破后大量細(xì)菌在羊水中繁殖，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，表現(xiàn)為胎兒窘迫、新生兒窒息甚至新生兒敗血癥。③胎膜早破后羊水減少，子宮壁緊裹胎兒的身體，引起子宮不協(xié)調(diào)收縮，影響胎兒血液循環(huán)，易致臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窒息。④由于胎膜早破，臨產(chǎn)后不能形成前羊膜囊，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張緩慢致產(chǎn)程延長(zhǎng)，出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡。

4 預(yù)防

因胎膜早破可引起宮內(nèi)感染、臍帶脫垂、新生兒肺炎、早產(chǎn)等母嬰并發(fā)癥，而且增加了難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，故應(yīng)積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。①加強(qiáng)孕期保期，做好孕期宣教，尤其對(duì)高危妊娠孕婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理。②積極治療與預(yù)防下生殖道感染，孕晚期避免性生活，避免突然腹壓增加，避免體力勞動(dòng)。③補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅、銅等營(yíng)養(yǎng)素，宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎并臥床休息。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.137－181

[2]徐克強(qiáng).足月妊娠頭先露胎膜早破對(duì)母兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(1):44

[3]周 飛，鄒冰玉，楊業(yè)州，等.胎膜早破162例臨床分析[J].實(shí)用婦女科雜志，2001，17(1):25

[4]洪麗專，幸惠云，許玉芳.胎膜早破對(duì)母兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2003，18(7):432