董 迎

(天津市北辰醫(yī)院內(nèi)科 天津 300400)

糖尿病是臨床上最常見的疾病之一，隨著現(xiàn)階段生活水平的提高，成為患病率最高的疾病。糖尿病并發(fā)癥很多，酮癥酸中毒(DKA)是最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)15% ～25%，因此及時(shí)診斷和正確處理糖尿病并發(fā)癥是減少患者死亡的重要途徑。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是目前公認(rèn)的治療DKA的有效措施，隨著胰島素泵的應(yīng)用，其在糖尿病的應(yīng)用中取得很好療效。我科自2007年3月以來(lái)利用胰島素泵治療DKA患者取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有對(duì)象均為我院2007年3月～2009年12月住院的糖尿病酮癥酸中毒患者，共計(jì)60例，男38例，女22例，年齡14～65歲。DKA的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 將60例DKA患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和胰島素泵治療組，每組30例。兩組均按常規(guī)給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、對(duì)癥及支持治療。胰島素常規(guī)治療組小劑量胰島素療法:初始劑量階段用生理鹽水加普通胰島素0.10U/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注，2h監(jiān)測(cè)1次血糖。調(diào)節(jié)劑量階段，當(dāng)血糖下降＞30%維持原胰島素劑量，血糖下降＜30%將胰島素劑量增至0.20U/(kg·h)。維持治療階段，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改用5%的葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液;按葡萄糖與胰島素之比為2～4:1持續(xù)靜脈滴注至尿酮陰性后，改為皮下注射短效胰島素，以防血糖回升。胰島素泵治療組治療方案:短效胰島素采用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈R筆芯(100U/mL，3mL)，應(yīng)用MiniMed 507型胰島素泵通過連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭24h不間斷地輸入胰島素，全天量的50%為餐前大劑量。若進(jìn)餐可在餐前30min用泵輸注餐前大劑量，胰島素的量根據(jù)血糖值計(jì)算，必要時(shí)可用臨時(shí)大劑量或增加餐時(shí)基礎(chǔ)量控制血糖。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 每2h測(cè)血糖1次，每4h測(cè)血和尿酮體1次，至血糖達(dá)標(biāo)，血和尿酮體轉(zhuǎn)陰后改為每日定時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)每日定時(shí)測(cè)定電解質(zhì)和血?dú)夥治鰴z查，并做肝功能、腎功能、心電圖等檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，顯著性差異采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用SPSS軟件包處理。

2 結(jié)果

胰島素泵組和常規(guī)治療組治療效果比較，見表1。

表1 兩組治療前后血糖達(dá)標(biāo)、血酮及尿酮轉(zhuǎn)陰、胰島素用量、低血糖比較()

表1 兩組治療前后血糖達(dá)標(biāo)、血酮及尿酮轉(zhuǎn)陰、胰島素用量、低血糖比較()

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)胰島素用量(U/d)低血糖(例)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.0530 4.0 ±0.5 3.5 ±0.5 4.0 ±0.5 50.50 ±6.80 3胰島素泵治療組 30 1.5 ±0.5 2.5 ±0.5 2.5 ±0.5 45.56 ±5.5 0 P常規(guī)治療組

3 討論

DKA是患者有效胰島素水平降低時(shí)產(chǎn)生的有機(jī)酸和酮體過度堆積所構(gòu)成的代謝性酸中毒，是一個(gè)可預(yù)防及逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。DKA是胰島素治療的絕對(duì)適應(yīng)征，一般應(yīng)用小劑量胰島素靜脈滴注，其理論依據(jù)是根據(jù)靜脈輸注胰島素0.1u(h·kg)就能達(dá)到正常人血漿胰島素的最高水平100mU/L。該水平能有效抑制糖原異生及分解，抑制脂肪的分解，抑制酮體生成[1]，從而使血糖降低，酮體產(chǎn)生減少，恢復(fù)體內(nèi)糖和酮體的正常代謝。胰島素泵通過持續(xù)輸入基礎(chǔ)量胰島素來(lái)抑制肝糖原輸出的增加，促進(jìn)外周組織基礎(chǔ)糖的利用，使空腹血糖穩(wěn)定[2]。以上治療結(jié)果可以看出，胰島素泵在DKA的搶救過程中有以下優(yōu)勢(shì):①迅速糾正血糖，胰島素泵治療組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均較常規(guī)治療組短，兩組相比差異有顯著性(P＜0.01)，且血糖控制平穩(wěn)，無(wú)低血糖反應(yīng)發(fā)生。②血酮體及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間短，DKA患者胰島素泵治療及常規(guī)治療時(shí)間比較差異有高度顯著性(P＜0.01)，這提示了胰島素泵治療DKA對(duì)患者代謝紊亂糾正，特別是這些患者體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的代謝調(diào)節(jié)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。另外應(yīng)用胰島素泵可縮短高血糖控制時(shí)間，從而可迅速地解除患者的糖毒性及脂毒性，因而對(duì)胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)也就起到了積極的作用[3]。胰島素泵治療由于靜脈補(bǔ)液量減少，心力衰竭、心絞痛的發(fā)生率降低，對(duì)于像老年人這種常常有心腦血管基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)就是一個(gè)非常明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。

不過，對(duì)于重癥DKA患者，由于循環(huán)衰竭，皮下輸注胰島素吸收較差，療效難以保證，因此不宜使用。

[1]雷閩湘，張巾超，廖二元，等.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.1532 －1539

[2]王戰(zhàn)建，王 雋.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(4):271

[3]朱 宇，紀(jì)立農(nóng)，王秋萍.胰島素連續(xù)皮下輸注糾正2型糖尿病高血糖狀態(tài)的療效總結(jié)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2006，14(1):26

[4]張榮琴，楊煥起，劉靜芹，等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒合并冠心病患者臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37(7):666