覃蘭寧 岑在面

(廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 457000)

皮膚瘙癢是維持性血液透析的尿毒癥患者最常見的癥狀之一，有資料顯示，約有50% ～75%終未期腎病患者存在皮膚瘙癢，其中37%的患者表現(xiàn)為令人心煩的瘙癢，嚴(yán)重者影響睡眠[1]，乃至影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)對我院行維持性血液透析、具有明顯皮膚瘙癢的32例患者，在給予加強(qiáng)透析和口服藥物療效不滿意的情況下，進(jìn)行常規(guī)透析聯(lián)合血液灌流治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月～2011年3月，對32例具有明顯皮膚瘙癢的患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，其中男18例，女14例，年齡最大的78歲，最小32歲，平均年齡55歲。原發(fā)病:糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎14例，狼瘡性腎病2例，高血壓性腎病8例。患者均知情同意。

1.2 儀器 瑞典的金寶機(jī)AK95、雙醋酸膜透析器130G、碳酸鹽透析液、珠海麗珠公司的血液灌流器HA130。

1.3 治療方法

1.3.1 方法。透析前常規(guī)處理好透析器和管道，先進(jìn)行單純的血液透析2h，透析的血流量為220～240mL/min。

1.3.2 預(yù)沖灌流器。當(dāng)透析進(jìn)行1h后，用每瓶500mL含5～15mg肝素的生理鹽水2500～3000mL以150～180mL/min的速度預(yù)沖灌流器，以清除灌流器微粒，使樹脂吸水膨脹，在沖洗過程中用手輕拍灌流器，以排出氣泡，同時使樹脂充分吸附肝素，防止灌流器凝血。

1.3.3 將預(yù)沖好的灌流器垂直固定在透析機(jī)的支架上，當(dāng)透析至2h時，將透析的血流量調(diào)至90～100mL，然后關(guān)閉血泵，用止血鉗夾緊透析器兩端的管道，利用灌流器的連接管將灌流器與透析器連接，并串聯(lián)在透析器前，然后打開止血鉗、開血泵，將血流量調(diào)至160～170mL/min，再繼續(xù)行HD+HP治療2～2.5h。

1.3.4 肝素的使用。透析前按常規(guī)使用肝素首劑:0.4～0.5mg/kg;追加量為7.5～8mg/h，進(jìn)行 HD 治療2h。當(dāng)連接灌流器后將追加肝素量調(diào)至1.0mg/h。有出血頃向者用低分子肝素鈣4000～5000U抗凝或用同等的硫酸魚精蛋白對抗肝素。

1.3.5 治療方法及療程。開始進(jìn)行血液透析+血液灌流治療時(HD+HP)，在充分透析的基礎(chǔ)上每周進(jìn)行1次HD+HP，連續(xù)3～5周，之后每月在充分透析的基礎(chǔ)上進(jìn)行HD+HP治療1～2次，連續(xù)3個月為1個療程.期間進(jìn)行觀察。

1.3.6 療效評判標(biāo)準(zhǔn)。我院采用視覺模擬評分法[2]、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS):在紙上劃1條10cm的橫線，在0～10之間標(biāo)出自己的瘙癢程度，0～2為優(yōu)，3～5為良，6～8為中。大于8為差。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)過3個月(1個療程)的治療，取得了滿意的療效。沒有發(fā)生不良反應(yīng)，也沒有發(fā)生灌流器凝血現(xiàn)象。見表1。

表1 治療前后瘙癢評分對比(例)

3 討論

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者最常見的皮膚癥狀之一，發(fā)生率為50%～70%，雖不威脅生命，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)理尚不清，長期單純血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率。有報道尿毒癥患者血液中尿毒性毒素的刺激，特別是中大分子的尿毒素，可能是其皮膚瘙癢發(fā)病的主要原因[3]。普通透析主要通過彌散原理對尿毒癥患者體內(nèi)物質(zhì)進(jìn)行清除，清除毒物以小分子物質(zhì)為主，對于大、中分子毒性物質(zhì)清除能力差。長期單純血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率。HA型血液灌流內(nèi)裝的樹脂吸附劑吸附量大，對中、大分子毒素物質(zhì)有特異性吸附作用，但不能改善患者的水、電解質(zhì)平衡及酸堿紊亂。血液透析聯(lián)合血液灌流治療可起到互補(bǔ)的作用，不但清除小分子的毒素物質(zhì)，改善患者的水、電解質(zhì)平衡及酸堿紊亂，而且能有效清除中、大分子毒性物質(zhì)，解決患者的皮膚瘙癢問題。

[1]楊 君，李 嶸，王漢民，等.中藥熏蒸治療透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理體會[J].全科護(hù)理，2009，7(10):2560

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2005.246

[3]王 成，婁探奇.常用血液凈化方法對維持性血液透析患者甲狀旁腺素的清除效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(1):61