顧瑞磊，韓正地

（江蘇徐州市沛縣中醫(yī)院腦外科，江蘇 徐州 221600）

近年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，工程建設(shè)中高空作業(yè)增多，腦損傷患者隨之增加，其病人死亡率明顯增高，臨床救治的困難明顯加大，對臨床醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。腦外傷損害和應(yīng)激刺激能夠引起全身機(jī)體的劇烈炎癥反應(yīng)綜合征，從而會引起腦缺血及缺氧性改變等繼發(fā)性顱腦損害[1]?；颊叩娜硌装Y反應(yīng)如果持續(xù)對患者損害很大，能夠引起患者自身組織和器官的損傷。廣譜酶抑制劑對這類炎癥反應(yīng)有較明顯的抑制作用，而烏司他丁是常用的廣譜酶抑制劑之一[2]。本文通過對比觀察術(shù)中使用烏司他丁對重型腦外傷患者血清s-100β含量的影響，分析和評價烏司他丁對腦外傷患者炎癥反應(yīng)的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年12月兩年期間，選取的研究對象為我院此期間住院治療的顱腦損傷患者共52例，其中女性9例，男性43例，年齡26～59歲，平均（38.53±7.21）歲；損傷部位分布：硬膜外血腫31例，硬膜下血腫21例。52例患者按照住院的先后順序隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組26人。兩組患者在損傷類型及一般臨床資料上差異無顯著性（P＞0.05）。患者均在入院后經(jīng)核磁共振檢查確診，確診后直接進(jìn)行急癥手術(shù)，排除凝血或肝腎血液系統(tǒng)病變患者，進(jìn)行急癥手術(shù)前按照病情性GCS（格拉斯哥）對患者的自身狀況進(jìn)行評分。

1.2 麻醉方式

給予患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前30分鐘行麻醉誘導(dǎo)，給予患者鼻腔滴注戊乙奎醚0.5 mg，依次滴注咪唑安定0.05 mg/Kg，依托咪酯0.2～0.3 mg/Kg，芬太尼3～5 ug/Kg，維庫溴銨0.1～0.15 mg/Kg，氣管內(nèi)插管接麻醉機(jī)并對患者進(jìn)行機(jī)械式通氣。誘導(dǎo)后對照組采用常規(guī)麻醉維持方法，治療組給予20萬單位烏司他?。ㄉ綎|濟(jì)寧辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），在麻醉前、切皮時、手術(shù)開始1 h、2 h，術(shù)后24 h各時間段抽取患者的靜脈血，利用血清S100蛋白酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒測定血清s-100β含量的濃度。同時觀察兩組病人的各時間段血清s-100β含量、自身狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者各時間段（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）的血清s-100β含量，并分析比較患者的術(shù)后平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于計數(shù)數(shù)據(jù)和計量資料分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較，多樣本計量資料比較采用F檢驗(yàn)進(jìn)行。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清s-100β含量

兩組在麻醉前T1，切皮時T2，手術(shù)開始1 h T3，手術(shù)開始2 h T4，術(shù)后24 h T5血清s-100β含量如表1。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 術(shù)后情況

兩組在術(shù)后生命體征情況，平均住院天數(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見重型腦外傷患者術(shù)中使用烏司他丁后可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，減短住院時間。結(jié)果見表2。

3 討論

腦外傷由于其損傷部位的特殊性和病情的嚴(yán)重性，經(jīng)常合并全身其他部位損傷。重型腦損傷伴休克患者死亡率高達(dá)70%左右。早期明確診斷并采取有效的救治措施是成功的關(guān)鍵。腦外傷損害和應(yīng)激刺激能夠引起全身機(jī)體的劇烈炎癥反應(yīng)綜合征，從而會引起腦缺血及缺氧性改變等繼發(fā)性顱腦損害?；颊叩膹?qiáng)烈全身炎癥反應(yīng)能夠進(jìn)一步引起正常組織和器官的損傷。腦外傷后對患者腦損害的定量評估和預(yù)后目前各國內(nèi)外研究尚未統(tǒng)一，一直為神經(jīng)外科研究熱點(diǎn)問題，其中血清s-100β含量是一個非常重要的臨床評價指標(biāo)，以往研究均認(rèn)為血清s-100β含量是患者中樞神經(jīng)損害高度特異性的標(biāo)志物[3]。s-100β主要分布在人體內(nèi)的星型膠質(zhì)細(xì)胞之中，是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害和惡性黑色素瘤有較高的特異性。大量研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷時患者腦組織的損傷是非常復(fù)雜和多變的，多伴有血腦屏障的損害和腦細(xì)胞的嚴(yán)重破壞，也會導(dǎo)致腦血流和腦細(xì)胞代謝的進(jìn)一步損害，這些損害使得細(xì)胞膜遭到嚴(yán)重破壞從而使血清s-100β含量升高[4]。因此腦損害破壞的嚴(yán)重程度可通過檢測血清s-100β含量來進(jìn)行評價。作為常用的廣譜酶抑制劑之一，烏司他丁可以改善患者的循環(huán)狀態(tài)，減少手術(shù)對腦損傷和全身其他器官的破壞，可以較好的保護(hù)患者的臟器功能[5]。

表1 兩組各時間段血清s-100β含量比較（±s，μg/L）

表1 兩組各時間段血清s-100β含量比較（±s，μg/L）

注：兩組比較*t=6.02，P=0.02＜0.05；#t=7.13，P=0.02＜0.05；※t=13.82，P=0.003＜0.01；與T1比較，F(xiàn)=8.14，△P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4 T5對照組 0.94±0.26 1.08±0.21*△ 1.12±0.29#△ 1.19±0.31※△ 1.51±0.27△治療組 0.95±0.29 1.04±0.27*△ 1.06±0.34#△ 1.10±0.25※△ 1.42±0.29△

表2 兩組術(shù)后情況對比 [n（%），n=26]

綜上所述，術(shù)中應(yīng)用烏司他丁對腦外傷患者的腦保護(hù)作用和血清s-100β含量具有很大的影響，麻醉誘導(dǎo)后給予烏司他丁組血清s-100β含量明顯低于常規(guī)麻醉手術(shù)組，且平均住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，說明術(shù)中使用烏司他丁對重型腦外傷患者來說能較好的保護(hù)患者的腦組織，具有重要的臨床意義。

[1]施旖旎,黃子通,蔣龍元,等.烏司他丁治療全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(10):738-739.

[2]謝 康,黃躍生,安 瑞,等.烏司他丁對嚴(yán)重?zé)齻颊邆笤缙谛募p害的防治作用[J].中華燒傷雜志,2006,22(3):180-183.

[3]余劍波,姚尚龍.烏司他丁對圍手術(shù)期控制性低血壓患者影響的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(1):30-33.

[4]Ucerler H,Saylam C,Cagli S,et a1.The posterior ilderior cerebellar artery an d its bratiches in relation to the cerebel lomedullary fi ssure[J].Clin Anat,2008,21(2):119-121.

[5]趙 妍,秦 儉,路 毅,等.心肺復(fù)蘇大鼠心肌組織超微結(jié)構(gòu)變化及烏司他丁的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(12):920-922.